Introdução

OLâmpada de Woodé um dispositivo de diagnóstico não invasivo e de baixo custo que emite luz ultravioleta A (UVA) a aproximadamente 365 nm, facilitando a avaliação em tempo real de diversas dermatoses. Introduzido pela primeira vez pelo físico Robert Wood em 1903, o dispositivo permanece relevante no diagnóstico dermatológico, apesar do declínio de seu uso rotineiro. Historicamente reconhecido por seu valor em condições pigmentares e fúngicas, a literatura recente destaca seu papel mais amplo em distúrbios cutâneos inflamatórios, infecciosos e neoplásicos. Este artigo revisa sistematicamente as evidências atuais sobre a relevância clínica da lâmpada de Wood nesses domínios.

Princípios e especificações do dispositivo

As lâmpadas clássicas de Wood utilizam uma lâmpada de vapor de mercúrio e um filtro composto de silicato de bário dopado com óxido de níquel, emitindo luz UV principalmente na faixa de 320–400 nm, com saída ideal em 365 nm. Os modernos WLs portáteis podem incluir lupas e emitem predominantemente UVA em picos entre 365 e 395 nm. As variantes de LED, embora sem ampliação, são eficazes para detecção baseada em fluorescência. Os dispositivos de dermatoscopia recentes incorporam recursos de UV de 365 nm, permitindo que dermatologistas visualizem padrões de fluorescência diagnóstica com maior precisão.

Considerações de segurança

A exposição crônica à radiação UVA proveniente de lentes de contato brancas pode contribuir para o envelhecimento lenticular ou catarata, embora o consenso oftalmológico indique risco mínimo durante o uso rotineiro. Crianças, no entanto, possuem lentes cristalinas com menor filtragem UV, tornando o uso pediátrico mais sensível e necessitando de proteção ocular.

As melhores práticas de uso incluem:

• Realização de exames em ambiente escuro

• Permitir que as lâmpadas de vapor de mercúrio aqueçam (~60 segundos) antes do uso diagnóstico (não necessário para LEDs)

• Manter uma distância de trabalho de 10–12 cm (ou 30–40 cm para LEDs)

• Evitar a pré-limpeza de áreas suspeitas de infecção para preservar a concentração de fluoróforos

• Remoção de agentes tópicos (por exemplo, protetor solar, maquiagem) antes da avaliação do distúrbio de pigmentação

• Reconhecendo que certos materiais (por exemplo, pomadas, fiapos, tinta de marcador) podem apresentar fluorescência e produzir falsos positivos

Papel diagnóstico em dermatoses inflamatórias e autoimunes

A fluorescência ocorre quando fótons UV excitam fluoróforos presentes na pele, que então liberam energia no espectro de luz visível. A fluorescência dérmica provém principalmente do colágeno reticulado e de enzimas como pepsina e colagenase, produzindo uma luminescência branco-azulada. Como a melanina absorve a radiação UV, áreas de hiper ou hipopigmentação apresentam intensidade de fluorescência alterada, realçando o contraste.

A lâmpada de Wood também auxilia na detecção de subprodutos fluorescentes do metabolismo microbiano (por exemplo, porfirinas) ou substâncias exógenas. A Tabela 1 descreve as principais aplicações clínicas em todos os subtipos dermatológicos.

Tabela 1. Condições dermatológicas identificáveis ​​por meio do exame com lâmpada de Wood

Poroceratose

A lâmpada de Wood revela um padrão de fluorescência característico em forma de "colar": margens brancas com placas centrais escurecidas. A borda fluorescente corresponde à lamela cornoide — esta apresentação é diagnóstica, embora transitória.

Morféia e distúrbios do folículo piloso

Nas variantes foliculares da poroceratose, a WL destaca os tampões de queratina folicular como sinais brancos pontuais. Na morfeia inicial ou subclínica, a WL pode revelar manchas escuras e bem delimitadas, não visíveis à luz ambiente, auxiliando na intervenção terapêutica precoce e no monitoramento longitudinal.

Aplicações em Distúrbios de Pigmentação

A WL se destaca na avaliação de anomalias relacionadas aos melanócitos. No vitiligo, a ausência de melanina permite uma fluorescência tecidual mais profunda, produzindo um brilho branco-azulado bem definido. A WL também é capaz de detectar máculas despigmentadas precoces ou subclínicas e quantificar as respostas ao tratamento. À dermatoscopia UV365, 40% das lesões revelam fluorescência uniforme ao redor dos folículos pilosos.

Na esclerose tuberosa, pequenas máculas hipopigmentadas (“lesões em confete”) tornam-se mais proeminentes sob a lente de contato branca, muitas vezes superando a detecção visual das clássicas máculas em “folha de freixo”.

Melasma

WL auxilia na avaliação da profundidade de distribuição da melanina:

• Epidérmico: O contraste é intensificado sob WL

• Dérmico: Nenhum realce de contraste observado
  A correlação histopatológica permanece variável; alguns relatos afirmam o valor diagnóstico da WL, enquanto outros contestam sua capacidade de discriminar com precisão entre melanina dérmica e epidérmica.

• 

• A hipomelanose macular progressiva é um distúrbio pigmentar causado porCutibacterium acnes, uma bactéria Gram-positiva residente em folículos pilosos que produz coproporfirina III. Ao exame com lâmpada de Wood, as áreas hipopigmentadas tornam-se mais distintas, com fluorescência vermelha observada dentro dos folículos nas regiões afetadas (Figura 3A e B). Essa característica diagnóstica auxilia na diferenciação da doença de outras, como tinea versicolor (fluorescência amarelo-esverdeada), pitiríase alba (não fluorescente devido à paraceratose irregular), hipopigmentação pós-inflamatória e hipomelanose gutata idiopática (fluorescência azul-esbranquiçada indicando envolvimento dérmico).

Figura 3.
(A) Hipomelanose macular progressiva.
(B) Sob exame de lâmpada de Wood, fluorescência folicular vermelha é observada em áreas hipopigmentadas (mais proeminentes a olho nu do que o mostrado na imagem).
(C) Tinea versicolor clinicamente sutil.
(D) Fluorescência amarela sob exame de lâmpada de Wood.

Hipomelanose Macular Progressiva (HPM)

Causado porPropionibacterium acnesA PMH apresenta fluorescência folicular vermelha devido ao acúmulo de coproporfirina III. A WL distingue a PMH da tinea versicolor (brilho amarelo-esverdeado), pitiríase alba (sem fluorescência) e hipomelanose gutata idiopática (manchas branco-azuladas), melhorando a especificidade diagnóstica.

Papel na Dermatologia Infecciosa

Eritrasma

Uma marca registrada deCorynebacterium minutissimumO eritrasma apresenta uma fluorescência vermelho-coral distinta devido à produção de porfirinas. Esse padrão ajuda a diferenciá-lo de dermatoses intertriginosas não fluorescentes, como psoríase inversa ou candidíase.

Infecções Dermatofíticas

WL ajuda a identificar infecções fúngicas específicas:

• Tinea versicolor (Malassezia): Fluorescência amarelo-esverdeada

• Tinea capitis (Microsporum spp.): Matiz azul-esverdeado

• Micose (Trichophyton schoenleinii): Sinal azul claro

• Tricomicose axilar: Luminescência branco-amarela

• MaioriaTrichophytonespécies fazemnãofluoresce

Figura 4.
(A) Eritrasma na região da virilha.
(B) Fluorescência vermelho-coral observada sob exame de lâmpada de Wood.
(C) Eritrasma entre os dedos do pé esquerdo, mostrando fluorescência vermelho-coral sob lâmpada de Wood.

Infecções pseudomonais

Pseudomonas aeruginosaEmite fluoresceína, detectável como um brilho verde intenso sob luz UV. A fluoresceína branca (WL) se mostra eficaz na identificação de infecções de feridas e na síndrome da unha verde, permitindo um tratamento antimicrobiano imediato.

Figura 5.
(A) Síndrome da unha verde causada porPseudomonas aeruginosa.
(B) A sarna se esconde sob a lâmpada de Wood (indicada pela seta branca).
(C) Imagem dermatoscópica de uma toca de escabiose (indicada pela seta branca).

Uso em Dermatoses Parasitárias

Sarna

O exame de luz ultravioleta (WL) ilumina as tocas dos ácaros como rastros lineares branco-azulados, com o próprio corpo do ácaro às vezes brilhando em branco ou verde. A dermatoscopia UV365 melhora ainda mais a visibilidade dos ácaros, auxiliando no diagnóstico em casos atípicos.

Aplicação em Oncologia e Cirurgia Cutânea

Lentigo Maligna

A delimitação das margens da LM é desafiadora devido à extensão subclínica. Embora as diretrizes atuais sugiram margens cirúrgicas de 5 a 10 mm, um amplo estudo de coorte indicou que 15 mm podem ser necessários para uma taxa de excisão completa de 97%.

Figura 6.
(A) Nevo lentiginoso maligno no lóbulo da orelha direita, com margens clínicas mal definidas.
(B) Delineamento aprimorado das margens sob a lâmpada de Wood, permitindo a identificação precisa dos limites durante o primeiro estágio da cirurgia micrográfica de Mohs. A seta preta indica o local de uma biópsia anterior, claramente visível sob a lâmpada de Wood.

Figura 7.
(A) Carcinoma basocelular com margens indistintas no sulco nasofacial esquerdo.
(B) Demarcação de margem pré-operatória usando lâmpada de Wood.
(C) Cicatriz pós-operatória após excisão de melanoma no antebraço direito, com extensão clinicamente inaparente antes da reexcisão planejada.
(D) A lâmpada de Wood destaca facilmente a cicatriz (indicada pela seta preta).

A lâmpada de Wood acentua as margens tumorais ricas em melanina contra a pele normal fluorescente circundante. Seu uso pré-operatório na cirurgia de Mohs melhora a avaliação dos limites e pode reduzir a recorrência. Um estudo prospectivo demonstrou que o mapeamento de margens guiado por WL alinhou-se com as margens histológicas finais em 88% dos casos quando um tampão de 5 mm foi adicionado além da borda clinicamente visível.