Introdução

OLâmpada de WoodA lâmpada de Wood é um dispositivo de diagnóstico não invasivo e de baixo custo que emite luz ultravioleta A (UVA) em aproximadamente 365 nm, facilitando a avaliação em tempo real de diversas dermatoses. Introduzida pelo físico Robert Wood em 1903, a ferramenta permanece relevante no diagnóstico dermatológico, apesar da diminuição de seu uso rotineiro. Historicamente reconhecida por seu valor em condições pigmentares e fúngicas, a literatura recente destaca seu papel mais amplo em distúrbios cutâneos inflamatórios, infecciosos e neoplásicos. Este artigo revisa sistematicamente as evidências atuais sobre a relevância clínica da lâmpada de Wood nesses domínios.

Princípios e especificações do dispositivo

As lâmpadas de Wood clássicas utilizam um bulbo de vapor de mercúrio e um filtro composto de silicato de bário dopado com óxido de níquel, emitindo luz UV principalmente na faixa de 320–400 nm, com emissão ideal em 365 nm. As lâmpadas de Wood portáteis modernas podem incluir lentes de aumento e emitem predominantemente UVA com picos entre 365 e 395 nm. As variantes de LED, embora não possuam ampliação, são eficazes para detecção baseada em fluorescência. Os dispositivos de dermatoscopia mais recentes incorporam recursos de UV de 365 nm, permitindo que os dermatologistas visualizem padrões de fluorescência diagnósticos com maior precisão.

Considerações de segurança

A exposição crônica à radiação UVA proveniente de lentes de contato brancas pode contribuir para o envelhecimento do cristalino ou para a formação de catarata, embora o consenso oftalmológico indique risco mínimo durante o uso rotineiro. No entanto, as crianças possuem cristalinos com menor filtragem UV, tornando o uso pediátrico mais sensível e exigindo proteção ocular.

As melhores práticas de utilização incluem:

• Realização de exames em ambiente escuro

• Aguardar o aquecimento das lâmpadas de vapor de mercúrio (aproximadamente 60 segundos) antes do uso para diagnóstico (não é necessário para LEDs).

• Manter uma distância de trabalho de 10 a 12 cm (ou 30 a 40 cm para LEDs).

• Evitar a limpeza prévia de áreas suspeitas de infecção para preservar a concentração do fluoróforo.

• Remover agentes tópicos (ex.: protetor solar, maquiagem) antes da avaliação de distúrbios de pigmentação.

• Reconhecer que certos materiais (por exemplo, pomadas, fiapos, tinta de marcador) podem fluorescer e gerar falsos positivos.

Papel diagnóstico em dermatoses inflamatórias e autoimunes

A fluorescência ocorre quando os fótons UV excitam fluoróforos ligados à pele, que então liberam energia no espectro da luz visível. A fluorescência dérmica provém principalmente do colágeno reticulado e de enzimas como a pepsina e a colagenase, produzindo uma luminescência branco-azulada. Como a melanina absorve a radiação UV, áreas de hiperpigmentação ou hipopigmentação exibem intensidade de fluorescência alterada, aumentando o contraste.

Lâmpada de WoodTambém auxilia na detecção de subprodutos fluorescentes do metabolismo microbiano (por exemplo, porfirinas) ou substâncias exógenas. A Tabela 1 descreve as principais aplicações clínicas em diversos subtipos dermatológicos.

Tabela 1. Condições dermatológicas identificáveis ​​por meio do exame com lâmpada de Wood

Poroceratose

A lâmpada de Wood revela um padrão de fluorescência característico em forma de "colar": margens brancas com placas centrais escurecidas. A borda fluorescente corresponde à lamela cornoide — essa apresentação é valiosa para o diagnóstico, embora transitória.

Morfeia e distúrbios do folículo piloso

Nas variantes foliculares da poroceratose, a luz branca destaca os tampões de queratina folicular como pontos brancos. Na morfeia inicial ou subclínica, a luz branca pode revelar manchas escuras e bem delimitadas, não visíveis sob luz ambiente, auxiliando na intervenção terapêutica precoce e no acompanhamento longitudinal.

Aplicações em Distúrbios de Pigmentação

A WL se destaca na avaliação de anomalias relacionadas aos melanócitos. No vitiligo, a falta de melanina permite uma fluorescência mais profunda nos tecidos, resultando em um brilho branco-azulado bem definido. A WL também é capaz de detectar máculas despigmentadas precoces ou subclínicas e quantificar as respostas ao tratamento. Sob dermatoscopia UV365, 40% das lesões revelam fluorescência uniforme ao redor dos folículos pilosos.

Na esclerose tuberosa, pequenas máculas hipopigmentadas ("lesões em confete") tornam-se mais proeminentes sob luz branca, muitas vezes superando a detecção visual das máculas clássicas em "folha de freixo".

Melasma

A WL auxilia na avaliação da profundidade de distribuição da melanina:

• EpidérmicoO contraste é acentuado sob luz branca.

• DérmicoNão foi observada nenhuma melhora no contraste.
  A correlação histopatológica permanece variável; alguns estudos afirmam o valor diagnóstico da WL, enquanto outros questionam sua capacidade de discriminar com precisão entre melanina dérmica e epidérmica.

• 

• A hipomelanose macular progressiva é uma doença pigmentar causada porCutibacterium acnes, uma bactéria Gram-positiva residente nos folículos pilosos que produz coproporfirina III. Ao exame com lâmpada de Wood, as áreas hipopigmentadas tornam-se mais distintas, com fluorescência vermelha observada dentro dos folículos nas regiões afetadas (Figura 3A e B). Essa característica diagnóstica auxilia na distinção da condição de outras, como pitiríase versicolor (fluorescência amarelo-esverdeada), pitiríase alba (não fluorescente devido à paraceratose irregular), hipopigmentação pós-inflamatória e hipomelanose gutata idiopática (fluorescência branco-azulada indicando envolvimento dérmico).

Figura 3.
(A) Hipomelanose macular progressiva.
(B) Ao exame com lâmpada de Wood, observa-se fluorescência folicular vermelha em áreas hipopigmentadas (mais proeminente a olho nu do que mostrado na imagem).
(C) Pitiríase versicolor clinicamente sutil.
(D) Fluorescência amarela sob exame com lâmpada de Wood.

Hipomelanose Macular Progressiva (HMP)

Causado porPropionibacterium acnesA PMH apresenta fluorescência folicular vermelha devido ao acúmulo de coproporfirina III. A WL distingue a PMH da pitiríase versicolor (brilho amarelo-esverdeado), da pitiríase alba (sem fluorescência) e da hipomelanose gutata idiopática (manchas branco-azuladas), melhorando a especificidade diagnóstica.

Papel na Dermatologia Infecciosa

Eritrasma

Uma característica distintiva deCorynebacterium minutissimumO eritrasma apresenta uma fluorescência vermelho-coral distinta devido à produção de porfirina. Esse padrão ajuda a diferenciá-lo de dermatoses intertriginosas não fluorescentes, como psoríase inversa ou candidíase.

Infecções por dermatófitos

A WL ajuda a identificar infecções fúngicas específicas:

• Tinea versicolor (Malassezia)Fluorescência amarelo-esverdeada

• Tinea capitis (Microsporum spp.)Tonalidade azul-esverdeada

• Tinha (Trichophyton schoenleinii)Sinal azul pálido

• Tricomicose axilarLuminescência branco-amarelada

• MaioriaTricófitoespécies fazemnãofluoresce

Figura 4.
(A) Eritrasma na região da virilha.
(B) Fluorescência vermelho-coral observada sob exame com lâmpada de Wood.
(C) Eritrasma entre os dedos do pé esquerdo, mostrando fluorescência vermelho-coral sob a lâmpada de Wood.

Infecções por Pseudomonas

Pseudomonas aeruginosaEmite fluoresceína, detectável como um brilho verde intenso sob luz ultravioleta. A WL demonstra eficácia na identificação de infecções em feridas e da síndrome da unha verde, permitindo um tratamento antimicrobiano imediato.

Figura 5.
(A) Síndrome da unha verde causada porPseudomonas aeruginosa.
(B) Os ácaros da sarna escavam túneis sob a lâmpada de Wood (indicada pela seta branca).
(C) Imagem dermatoscópica de um túnel de sarna (indicado pela seta branca).

Uso em dermatoses parasitárias

Sarna

O exame com luz branca (WL) revela as galerias dos ácaros como trilhas lineares branco-azuladas, com o próprio corpo do ácaro às vezes brilhando em branco ou verde. A dermatoscopia UV365 aumenta ainda mais a visibilidade dos ácaros, auxiliando no diagnóstico em casos atípicos.

Aplicação em Oncologia Cutânea e Cirurgia

Lentigo Maligna

A delimitação das margens do melanoma lentiginoso (ML) é desafiadora devido à extensão subclínica. Embora as diretrizes atuais sugiram margens cirúrgicas de 5 a 10 mm, um estudo de coorte de grande porte indicou que 15 mm podem ser necessários para uma taxa de excisão completa de 97%.

Figura 6.
(A) Nevo lentiginoso maligno no lóbulo da orelha direita, com margens clínicas mal definidas.
(B) Delimitação aprimorada das margens sob a lâmpada de Wood, permitindo a identificação precisa dos limites durante a primeira etapa da cirurgia micrográfica de Mohs. A seta preta indica o local de uma biópsia anterior, que é claramente visível sob a lâmpada de Wood.

Figura 7.
(A) Carcinoma basocelular com margens indistintas na prega nasofacial esquerda.
(B) Demarcação pré-operatória das margens utilizando a lâmpada de Wood.
(C) Cicatriz pós-operatória após excisão de melanoma no antebraço direito, com extensão clinicamente imperceptível antes da reexcisão planejada.
(D) A lâmpada de Wood destaca facilmente a cicatriz (indicada pela seta preta).

Lâmpada de WoodA técnica acentua as margens tumorais ricas em melanina em contraste com a pele normal fluorescente circundante. Seu uso pré-operatório na cirurgia de Mohs melhora a avaliação dos limites e pode reduzir a recorrência. Um estudo prospectivo demonstrou que o mapeamento de margens guiado por luz branca alinhou-se com as margens histológicas finais em 88% dos casos quando uma margem de segurança de 5 mm foi adicionada além da borda clinicamente visível.