1. Histórico

O termo "nevo sebáceo" ou "Jadassohn nevo sebáceo" foi introduzido pela primeira vez em 1895 pelo dermatologista alemão Josef Jadassohn. Ele se refere a um nevo organoide causado por malformações congênitas da epiderme, derme e apêndices da pele. Meta-análises indicam que aproximadamente16% dos casos de nevo sebáceo podem desenvolver tumores benignos, enquanto8% podem evoluir para malignidade. Entretanto, a ocorrência simultânea de múltiplos tumores de pele dentro de um único nevo sebáceo é extremamente rara.

Mutações genéticas podem aumentar o risco de tumores secundários em pacientes com nevo sebáceo, mas a relação exata entre nevos sebáceos primários e tumores secundários permanece obscura. Devido ao potencial de transformação maligna,A intervenção precoce é crucialpara prevenir o desenvolvimento do tumor. No entanto, não há consenso sobre se a excisão completa deve ser recomendada no momento do diagnóstico ou sobre o momento ideal para a remoção cirúrgica. Alguns especialistas defendem a excisão antes da adolescência para prevenir a expansão do crescimento, enquanto outros sugerem esperar até que o paciente possa tomar uma decisão informada.A excisão de espessura total é atualmente considerada o padrão ouropara tratamento de nevo sebáceo.

A terapia fotodinâmica (PDT) ganhou popularidade como uma abordagem minimamente invasiva para o tratamentolesões cutâneas pré-cancerosas e malignas. Este relato de caso detalha o tratamento bem-sucedido decarcinoma basocelular (CBC) dentro de um nevo sebáceousandoALA-PDT combinado com excisão cirúrgica.

2. Relato de caso

Informações do paciente

• Idade/Gênero: Homem de 55 anos

• Queixa principal: Lesão elevada no couro cabeludo do lado direito, persistindo por mais de50 anos

• História: Congênitoplaca amarelada sem pelosno couro cabeludo direito, inicialmente do tamanho de um amendoim, aumentando gradualmente e mudando de aparência durante a adolescência. A lesão tornou-se levemente pruriginosa, com sangramento espontâneo ocasional e ulceração após coçar.

• Nenhuma consulta médica préviaapesar da persistência da lesão.

• Sem dor significativa, eritema, purulência ou exsudaçãoobservado.

• Sem histórico de traumatismo craniano, queimaduras, exposição à radiação ou malignidade da pele.

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Exame Clínico

• UMPlaca verrucosa marrom de 3,0 cm × 4,5 cmno couro cabeludo occipital direito comsem crescimento de cabelo.

• A lesão apresentava superfície oleosa comprojeções nodulares.

• Adjacente à placa, umanódulo escuro bem definido (0,8 cm × 1,0 cm)foi observado.

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Imagens e achados patológicos

• Ressonância magnética: Mostrou edema de tecido mole no couro cabeludo, sem massa intracraniana.

• Dermatoscopia:

• UMpadrão complicado semelhante ao cérebrocom fundo amarelo-avermelhado hiperceratótico (Figura 2A).

• Múltiploglóbulos pigmentados redondos a ovaissobre fundo castanho claro, com placas castanhas dispersas (Figura 2B).

• Nenhuma estrutura vascular proeminente observada.

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• Histopatologia:

• UMBiópsia por punção de 4 mmfoi realizado tanto na placa amarelada quanto no nódulo marrom.

• O nódulo apresentounúcleos basofílicos irregulares com invasão epidérmica.

• A presença decélulas basais em paliçada e ninhos tumorais com fendasentre as células tumorais e o estroma confirmou adiagnóstico de CBC(Figura 3).

Diagnóstico Clínico Final

• Nevo sebáceo com carcinoma basocelular secundário (CBC).

Estratégia de tratamento

• O paciente foi submetidoexcisão cirúrgicada placa com umaMargem de segurança de 5 mm.

• Após a excisão,três sessões de ALA-PDTforam realizadas.

Procedimento ALA-PDT:

1. UMSolução ALA 20%foi preparado recentemente e aplicado usando uma gaze esterilizada.

2. A lesão foiocluído para incubação, seguido pelairradiação de luz vermelha (633 nm, 80 mW/cm²) por 20 minutos.

3. Os tratamentos foram realizadosuma vez por semana durante três sessões consecutivas.

Resultado do tratamento

• O paciente experimentoueritema leve, dor e sensação de queimaçãona área tratada durante ALA-PDT.

• Não foram relatados efeitos adversos sistêmicos.

• Pós-tratamento,pomada tópica de eritromicinafoi aplicado para tratamento de feridas.

• Depoistrês sessões ALA-PDT, a lesãocurado com pigmentação residual mínima, que melhorou gradualmente ao longo do tempo (Figura 4).

• Acompanhamento de seis mesesmostrousem recorrência, complicações ou malignidades secundárias(Figura 5).

• Reavaliação dermatoscópicareveladoáreas esbranquiçadas irregulares sem estrutura com estruturas vasculares lineares finas, indicando eliminação bem-sucedida da lesão (Figura 6).

3. Discussão

O nevo sebáceo ocorre em aproximadamente0,3% dos bebês, sem preferência de gênero, e representa0,5%-1% dos casos ambulatoriais de dermatologia. Entender a progressão natural dos nevos sebáceos é crucial para o diagnóstico e tratamento precoces. A lesão geralmente segue umapadrão de crescimento de três estágios:

1. Da infância à infância: Apresenta-se como umplaca sem pelos, amarela a laranja, bem delimitadadevido a malformações das glândulas sebáceas e foliculares.

2. Adolescência: O nevoengrossa e torna-se verrucosodevido à proliferação induzida por andrógenos das glândulas sebáceas e sudoríparas. Esta fase é frequentemente associada ahiperceratose, papilomatose ou hiperplasia epidérmica.

3. Idade adulta: O risco dedesenvolvimento de tumor secundárioaumenta, particularmente em indivíduosmais de 40 anos.

Embora a transformação maligna em nevos sebáceos seja rara (incidência de ~2,5%),O CBC é a neoplasia maligna mais comumente associada, ocorrendo em0,8% dos casos(8 por 1.000). Dada a sua semelhança clínica e histológica comtricoblastoma,diferenciação precisa é essencial.Dermatoscopiaauxilia na distinção entre CBC e tumores anexiais benignos.

Por que ALA-PDT combinado com cirurgia?

Devido apreocupações cosméticas, muitos pacientes procuram intervenção dermatológica para nevos sebáceos. Além da excisão cirúrgica, terapias alternativas comocuretagem, eletrocirurgia, crioterapia e PDTforam exploradas. PDT é umatratamento não invasivoamplamente utilizado para tumores de pele devido à suaexcelente eficácia e resultados cosméticos.

Para tumores como o CBC,excisão cirúrgica seguida de múltiplas sessões de ALA-PDTproporciona um benefício duplo:

• Remoção completa do tumor

• Prevenção da hipertrofia e recorrência da cicatriz

DesdePDT tem profundidade de penetração limitada, a monoterapia pode não erradicar completamente as células tumorais profundas. No entanto, a combinaçãoALA-PDT com excisão cirúrgica aumenta a eficácia terapêuticae reduz significativamente as taxas de recorrência.

4. Conclusão

Este relato de caso confirma queALA-PDTcombinado com excisão cirúrgica é um tratamento eficaz e seguro para carcinoma basocelular (CBC) em nevos sebáceos. Estudos clínicos futuros devem explorar ainda mais o papel da PDT no gerenciamentooutros tumores associados ao nevo sebáceo.