Quando a fototerapia com excímero de 308 nm direcionada é apropriada para o vitiligo?

Para o vitiligo localizado, o tratamento de lesões individuais com fototerapia direcionada pode ser mais prático do que expor uma área muito maior da pele. Quando a despigmentação é extensa, a radiação UVB de banda estreita (UVB-NB), geralmente centrada em torno de 311–313 nm, pode ser mais prática por abranger áreas de tratamento maiores.

Um laser de excímero ou sistema de luz de 308 nm emite UVB para lesões selecionadas. A adequação do tratamento direcionado depende da distribuição da lesão, da localização anatômica, da resposta a tratamentos anteriores e das circunstâncias clínicas do paciente.

Quando a fototerapia direcionada é apropriada?

OSegundas Diretrizes para o Diagnóstico e Tratamento do Vitiligo no Japãodescrevem a terapia com laser excimer ou luz direcionada como uma opção para lesões que afetam menos de 5% da superfície corporal e que não responderam adequadamente a corticosteroides tópicos ou tacrolimus. Esta é uma recomendação de uma diretriz nacional específica, não um limiar universal para elegibilidade ao tratamento. [1]

A localização da lesão também afeta as expectativas de tratamento. Lesões faciais e no pescoço geralmente têm um prognóstico de repigmentação mais favorável do que lesões nas mãos e nos pés. Pelos brancos nas áreas afetadas podem indicar uma resposta menos favorável, pois podem refletir a perda de células produtoras de pigmento nos folículos pilosos. [2]

Para pacientes com um número limitado de lesões acessíveis, o tratamento direcionado pode reduzir a irradiação da pele circundante não afetada. Com numerosas lesões espalhadas por uma área maior, tratar cada local individualmente pode se tornar menos prático.

Laser de excímero de 308 nm versus UVB de banda estreita: o que as evidências mostram?

Um estudo randomizado, simples-cego, comparou a luz excimer localizada de 308 nm com a luz NB-UVB direcionada de 311 nm em 36 pares de lesões simétricas de vitiligo. Após 48 sessões de tratamento, as lesões tratadas com excimer apresentaram maior melhora no Índice de Pontuação da Área de Vitiligo (VASI). Repigmentação excelente foi alcançada em 25% das lesões tratadas com excimer, em comparação com 13,89% das lesões tratadas com NB-UVB direcionada. As lesões tratadas com excimer também atingiram 25% de repigmentação em um número menor de sessões em média: 19,42 sessões versus 26,25 sessões. [3]

Esses resultados favorecem a luz excimer sob o protocolo estudado. No entanto, o ensaio foi pequeno e avaliou lesões pareadas, portanto, as conclusões não estabelecem que todos os sistemas excimer terão desempenho superior ao UVB de banda estreita na prática clínica de rotina.

Um estudo retrospectivo de 2025 comparou a terapia direcionada com NB-UVB, laser excimer de 308 nm e lâmpada excimer de 308 nm. Após 3 a 6 meses, observou-se repigmentação de 76 a 100% em 42,4% das lesões tratadas com NB-UVB, 17,6% das tratadas com laser excimer e 29,4% das tratadas com lâmpada excimer. As diferenças na eficácia não foram estatisticamente significativas, enquanto os eventos adversos foram mais frequentes no grupo da lâmpada excimer. [4]

Os estudos examinaram diferentes configurações de tratamento e utilizaram diferentes delineamentos. O ensaio randomizado encontrou uma vantagem para a luz excimer em sua comparação específica, enquanto o estudo retrospectivo não estabeleceu uma diferença de eficácia estatisticamente significativa entre seus três grupos. Nenhum dos resultados justifica a classificação de todos os dispositivos apenas por modalidade.

A NB-UVB continua sendo uma opção importante para o vitiligo não segmentar disseminado ou progressivo, conforme refletido nas diretrizes japonesas. [1]

O que deve orientar a escolha do tratamento?

Distribuição das lesões.A fototerapia direcionada é prática quando um número limitado de lesões necessita de tratamento. A UVB de banda estreita (NB-UVB) pode ser mais adequada quando múltiplas áreas ou áreas extensas precisam ser cobertas.

Localização anatômica.As lesões faciais geralmente respondem de forma mais favorável do que as lesões nas mãos e nos pés. A repigmentação pode variar entre diferentes partes do corpo, mesmo no mesmo paciente.

Tratamentos anteriores e atividade da doença.A fototerapia direcionada com laser de 308 nm pode ser considerada para lesões localizadas que não responderam adequadamente ao tratamento tópico. Doenças disseminadas ou de progressão rápida podem exigir um plano de tratamento mais abrangente.

A dose, a frequência e a duração do tratamento devem seguir a avaliação do médico, as diretrizes aplicáveis ​​e as instruções validadas do dispositivo. Os protocolos de estudo publicados não devem ser automaticamente transferidos para outros dispositivos ou pacientes.

Escolhendo um sistema de excímero de 308 nm para uso clínico

Para clínicas que tratam vitiligo localizado, a seleção de equipamentos deve levar em consideração o tamanho das lesões comumente encontradas e o fluxo de trabalho de tratamento da clínica.

As informações do produto KN-5000D da KernelMed listam modos de dose e tempo selecionáveis, uma função integrada para teste de dose mínima de eritema (DME), folhas de sombreamento para diferentes áreas de tratamento e gerenciamento de registros de tratamento. A fonte de luz especificada é a luz excimer XeCl de 308 nm. Essas características descrevem as funções do sistema, e não demonstram resultados clínicos superiores.

Detalhes do produto:
https://www.kernelmedint.com/product/308nm-excimer-laser-system-dermatology-kn-5000d-vitiligo-targeted-treatment

Perguntas frequentes

1. O laser excimer é eficaz para o vitiligo?

Estudos clínicos apoiam a terapia com laser excimer de 308 nm ou luz pulsada para pacientes selecionados, particularmente aqueles com lesões localizadas. A repigmentação varia de acordo com a localização da lesão, as características da doença e o protocolo de tratamento.

2. Um laser de excímero de 308 nm é melhor que um laser NB-UVB?

As evidências não estabelecem uma abordagem como universalmente superior. A fototerapia com excímeros direcionada é adequada para lesões localizadas selecionadas, enquanto a UVB de banda estreita (NB-UVB) é uma opção importante quando áreas mais extensas precisam de tratamento.

3. A fototerapia com excímeros de 308 nm funciona nas mãos e nos pés?

A repigmentação pode ser mais difícil em áreas acrais, como mãos e pés, do que no rosto e pescoço. A fototerapia direcionada ainda pode ser considerada para lesões selecionadas, mas os pacientes devem entender que a resposta pode ser limitada e diferente da observada em outras partes do corpo.

4. Quantas sessões são necessárias para observar a repigmentação?

Não existe um número único de sessões que se aplique a todos os pacientes. A resposta depende da localização anatômica, das características da doença, do protocolo de tratamento e da resposta individual. Na comparação randomizada citada acima, as lesões tratadas com excimer atingiram 25% de repigmentação em uma média de 19,42 sessões, em comparação com 26,25 sessões para NB-UVB direcionado. Esses números descrevem os resultados desse estudo, não um cronograma de tratamento garantido.

5. A fototerapia com excimer pode ser combinada com tratamento tópico?

A fototerapia direcionada de 308 nm pode ser usada como parte de um plano de tratamento conduzido pelo médico, que também inclui terapia tópica. A combinação adequada depende das características da doença do paciente, da resposta prévia e dos objetivos do tratamento. As evidências para uma determinada combinação não devem ser automaticamente generalizadas para todos os protocolos ou pacientes.

Referências

[1]Tanemura A, Oiso N, Okamura K, et al.Segundas Diretrizes para o Diagnóstico e Tratamento do Vitiligo no Japão (2025).Revista de Dermatologia. 2026;53(8)–e638.

[2]Senescal J, et al.Recomendações de especialistas mundiais para o diagnóstico e tratamento do vitiligo: Declaração de posição da Força-Tarefa Internacional sobre Vitiligo — Parte 2: Recomendações específicas de tratamento.Revista da Academia Europeia de Dermatologia e Venereologia. 2023;37(11):2185–2195.

[3]Poolsuwan P, Churee C, Pattamadilok B.Eficácia comparativa entre a luz excimer localizada de 308 nm e a fototerapia ultravioleta B de banda estreita de 311 nm direcionada no vitiligo: um estudo comparativo randomizado e simples-cego.Fotodermatologia, Fotoimunologia e Fotomedicina. 2021;37(2):123–130.

[4]Tantivithiwate T, Chaiyabutr C, Wongpraparut C, et al.Eficácia e segurança comparativas da radiação ultravioleta B de banda estreita direcionada, do laser excimer de 308 nm e da lâmpada excimer de 308 nm no tratamento do vitiligo: um estudo retrospectivo.Revista de Tratamento Dermatológico. 2025;36(1):2514637.