Avanços no tratamento da psoríase: combinação de fototerapia e medicamentos
1: O que é psoríase?
Psoríase, comumente conhecida como "psoríase vulgar," é uma doença de pele recorrente e crônica caracterizada por manchas vermelhas escamosas. Devido à sua teimosia e tendência à recorrência, a psoríase tem sido há muito tempo um problema desafiador e problemático para médicos clínicos.
2: Quais são osmétodos de tratamento para psoríase?
Os principais métodos de tratamento incluemFototerapia UV(terapia de luz UV), medicina tradicional chinesa e medicina ocidental. Entre elas, a fototerapia UV pode ser autoadministrada em casa sob a orientação de um médico, enquanto outros métodos exigem prescrições e consultas pessoais com um médico.
3: Quais são os mais tipos comuns de fototerapia para psoríase?
Existem dois tipos de fototerapia para psoríase:
(1) Psoraleno mais ultravioleta A (PUVA) terapia.
(2) Ultravioleta B de banda estreitaTerapia (NB-UVB).
Terapia UVB de banda estreita (UVB de 311 nm) é atualmente reconhecido como um dos métodos preferidos para o tratamento da psoríase.
4: Qual é o princípio por trás da fototerapia usandoterapia de luz ultravioleta?
A psoríase é causada principalmente pela ativação de certas células imunes na pele, que produzem um grande número de fatores inflamatórios. Esses fatores estimulam a secreção de mais fatores inflamatórios pelas células responsáveis pela formação da camada mais externa da pele (queratinócitos), exacerbando o ciclo inflamatório e, eventualmente, levando à proliferação epidérmica e à formação de lesões psoriáticas.
Fototerapiatem um efeito duplo. Por um lado, ele retarda a proliferação de queratinócitos, reduzindo o número de células e, assim, diminuindo a secreção de fatores inflamatórios. Por outro lado, ele induz a apoptose (morte celular) de células imunes (como células T ou linfócitos) que produzem fatores inflamatórios na pele. Ao eliminar essas células, a produção de inflamação é naturalmente interrompida.
5:Quais tipos de psoríase são adequados para fototerapia?
Quanto menos escamas e mais finas as lesões cutâneas, melhor a eficácia da fototerapia. Os seguintes tipos de psoríase são mais adequados para fototerapia:
A primeira categoria épsoríase gutata, seja ela inicial, generalizada ou com lesões maiores.
A segunda categoria épsoríase em placas, mesmo que o paciente tenha uma grande área de lesões cutâneas (maior que 10%, ou mesmo maior que 20% ou 30%), o uso prolongado da fototerapia é possível.
6: Quais tipos de psoríase não são adequados para fototerapia?
Alguns tipos de psoríase não são adequados para fototerapia. Estes incluempsoríase eritrodérmica progressiva,psoríase pustulosa(a terapia pode piorar a condição) eartrite psoriática(os sintomas articulares não melhoram com fototerapia). Um médico experiente deve fazer o julgamento.
7: A fototerapia deve ser aplicada localmente ou em todo o corpo?
A fototerapia pode ser dividida em fototerapia de corpo inteiro e fototerapia localizada. A fototerapia de corpo inteiro é adequada para lesões de psoríase disseminadas e requer o uso de equipamento de corpo inteiro para irradiação. A fototerapia localizada é adequada para lesões únicas ou poucas localizadas e teimosas, usando máquinas pequenas ou máquinas de meio corpo para irradiação direcionada. Para áreas especiais afetadas pela psoríase, como a psoríase do couro cabeludo, agora há pentes de fototerapia disponíveis. Portanto, dependendo da condição, diferentes dispositivos de tratamento podem ser selecionados para atingir o efeito máximo por meio da fototerapia de corpo inteiro ou localizada.
8: Como é a dosagem de terapia de luz ultravioletacontrolado?
Para um plano de tratamento NB-UVB ideal, um teste de dose eritematosa mínima (MED) deve ser realizado para determinar a dosagem de irradiação inicial (mj/cm2): a dose inicial de UVB é definida em 50% da MED. Se a MED do paciente exceder a faixa determinada durante o teste de MED, a dose inicial é definida em 50% da dose mais alta definida.
Ociclo de tratamento recomendadoé três vezes por semana. Se não houver eritema na pele e o intervalo entre os tratamentos anteriores e subsequentes for de três dias, a dosagem pode ser aumentada da seguinte forma: para os primeiros 1-20 tratamentos, aumente cada vez em 10% da MED; para o 21º tratamento e além, a dosagem deve ser decidida após consulta com o médico.
A dose máxima de irradiação geralmente não excede 6 MED. Após atingir essa dose, a dosagem não é mais aumentada.
9: Como pode oeficácia da fototerapiaser observado?
Afinamento e clareamento de lesões cutâneas.
Redução de escamas.
Menos vermelhidão das lesões cutâneas em comparação com antes.
10:Posso tomar banho depois da fototerapia??
Geralmente, é bom tomar um banho após cerca de cinco a seis horas de tratamento. Se você receber tratamento no hospital durante o dia, você pode tomar banho à noite. Se você receber tratamento em casa à noite, você pode considerar tomar um banho antes do tratamento porque tomar banho imediatamente após o tratamento pode enfraquecer a eficácia da fototerapia.
11: Quais são os efeitos colaterais da fototerapia para psoríase e como eles podem ser prevenidos?
A fototerapia para psoríase é atualmente considerada um método de tratamento relativamente seguro. No entanto, nenhum método de tratamento é 100% livre de efeitos colaterais, e a fototerapia não é exceção. Assim como a exposição ao sol, que geralmente é segura, mas pode causar queimaduras solares se a luz solar for muito intensa. No entanto, os riscos associados à fototerapia são pequenos, e os danos ao corpo são relativamente baixos.
Os efeitos colaterais da fototerapia incluem:
Queimadura de sol: Como a fototerapia usa luz ultravioleta, a queimadura de sol causada pela fototerapia é semelhante à queimadura de sol causada pela exposição à luz solar. Casos leves geralmente diminuem em cerca de uma semana. Se a queimadura de sol for mais grave, a aplicação de corticosteroides tópicos pode acelerar a cura. A queimadura de sol pode se recuperar gradualmente, então não há necessidade de se preocupar muito.
Pigmentação: A pigmentação da pele (escurecimento da pele) pode ocorrer após 1-2 sessões de fototerapia. Após cerca de dez sessões, a pele escurecerá visivelmente. No entanto, a pele retornará à sua cor normal alguns meses após cessar a fototerapia. Além desses dois efeitos, o uso prolongado da terapia UVB de banda estreita pode fazer com que a pele fique áspera e seca, mas outros efeitos colaterais de longo prazo são raros.
12:Combinando fototerapia com medicação
Em combinação com medicamentos, a pomada de calcipotrieno é um medicamento tópico amplamente reconhecido e comumente usado com boa eficácia para psoríase. A combinação de pomada de calcipotrieno com fototerapia pode encurtar o tempo que leva para a fototerapia fazer efeito, reduzir o número de tratamentos e minimizar os efeitos colaterais.
A pomada de calcipotrieno deve ser aplicada topicamente duas vezes ao dia, uma vez pela manhã e outra à noite. No entanto, não deve ser usada dentro de duas horas antes ou depois da fototerapia. Usá-la antes da fototerapia pode afetar a eficácia do tratamento, e a fototerapia pode ter alguns efeitos negativos na medicação. Após a fototerapia, a pele fica em um estado sensível, e a pomada de calcipotrieno tem um leve efeito irritante. Usá-la durante esse período pode causar algumas reações de irritação. Uma vez que o curso do tratamento de fototerapia esteja concluído e as lesões da pele estejam quase totalmente limpas, a pomada de calcipotrieno pode continuar a ser aplicada nos locais originais da lesão por um certo período de tempo para reduzir a taxa de recorrência das lesões da pele. A terapia combinada deve ser usada sob a orientação de um médico para garantir a segurança.
