Avanços no tratamento da psoríase: combinação de fototerapia e medicamentos
1: O que é psoríase?
Psoríase, comumente conhecido como"psoríase vulgar,"é uma doença cutânea recorrente e crônica caracterizada por manchas vermelhas escamosas. Devido à sua teimosia e tendência à recorrência, a psoríase tem sido um problema desafiador e problemático para os médicos clínicos.
2: Quais são osmétodos de tratamento para psoríase?
Os principais métodos de tratamento incluemFototerapia UV(terapia de luz UV), medicina tradicional chinesa e medicina ocidental. Entre eles, a fototerapia UV pode ser autoadministrada em casa sob orientação de um médico, enquanto outros métodos exigem prescrição e consultas presenciais com um médico.
3: Quais são os mais tipos comuns de fototerapia para psoríase?
Existem dois tipos de fototerapia para psoríase:
(1) Psoraleno mais ultravioleta A (PUVA) terapia.
(2) Ultravioleta B de banda estreita(NB-UVB) terapia.
Terapia UVB de banda estreita (UVB de 311nm) é atualmente reconhecido como um dos métodos preferidos para o tratamento da psoríase.
4: Qual é o princípio por trás da fototerapia usandoterapia de luz ultravioleta?
A psoríase é causada principalmente pela ativação de certas células do sistema imunológico da pele, que produzem um grande número de fatores inflamatórios. Esses fatores estimulam a secreção de mais fatores inflamatórios pelas células responsáveis pela formação da camada mais externa da pele (queratinócitos), exacerbando o ciclo inflamatório e eventualmente levando à proliferação epidérmica e à formação de lesões psoriásicas.
Fototerapiatem um efeito duplo. Por um lado, retarda a proliferação dos queratinócitos, reduzindo o número de células e diminuindo assim a secreção de factores inflamatórios. Por outro lado, induz a apoptose (morte celular) de células do sistema imunológico (como células T ou linfócitos) que produzem fatores inflamatórios na pele. Ao eliminar estas células, a produção de inflamação é naturalmente interrompida.
5:Quais tipos de psoríase são adequados para fototerapia?
Quanto menos escamas e mais finas forem as lesões cutâneas, melhor será a eficácia da fototerapia. Os seguintes tipos de psoríase são mais adequados para fototerapia:
A primeira categoria épsoríase gutata, seja inicial, generalizada ou com lesões maiores.
A segunda categoria épsoríase em placas, mesmo que o paciente apresente grande área de lesões cutâneas (maior que 10%, ou mesmo maior que 20% ou 30%), é possível o uso prolongado da fototerapia.
6: Quais tipos de psoríase não são adequados para fototerapia?
Alguns tipos de psoríase não são adequados para fototerapia. Esses incluempsoríase eritrodérmica progressiva,psoríase pustulosa(a terapia pode piorar a condição) eartrite psoriática(os sintomas articulares não melhoram com a fototerapia). Um médico experiente deve fazer o julgamento.
7: A fototerapia deve ser aplicada localmente ou em todo o corpo?
A fototerapia pode ser dividida em fototerapia de corpo inteiro e fototerapia localizada. A fototerapia de corpo inteiro é adequada para lesões generalizadas de psoríase e requer o uso de equipamento de corpo inteiro para irradiação. A fototerapia localizada é adequada para lesões únicas ou algumas lesões localizadas e teimosas, usando máquinas pequenas ou máquinas de meio corpo para irradiação direcionada. Para áreas especiais afetadas pela psoríase, como a psoríase do couro cabeludo, existem agora pentes de fototerapia disponíveis. Portanto, dependendo da condição, diferentes dispositivos de tratamento podem ser selecionados para alcançar o efeito máximo através de fototerapia de corpo inteiro ou localizada.
8: Como é a dosagem do terapia de luz ultravioletacontrolada?
Para um plano de tratamento ideal de NB-UVB, um teste de dose eritematosa mínima (MED) deve ser realizado para determinar a dosagem inicial de irradiação (mj/cm2): a dose inicial de UVB é fixada em 50% da DEM. Se a MED do paciente exceder o intervalo determinado durante o teste MED, a dose inicial será definida em 50% da dose mais alta definida.
Ociclo de tratamento recomendadoé três vezes por semana. Se não houver eritema na pele e o intervalo entre os tratamentos anteriores e subsequentes for de três dias, a dosagem pode ser aumentada da seguinte forma: nos primeiros 1-20 tratamentos, aumentar cada vez em 10% da MED; para o 21º tratamento e posteriores, a posologia deve ser decidida após consulta com o médico.
A dose máxima de irradiação geralmente não excede 6 MED. Depois de atingir esta dose, a dosagem não é mais aumentada.
9: Como pode oeficácia da fototerapiaser observado?
Afinamento e clareamento de lesões cutâneas.
Redução de escalas.
Menos vermelhidão das lesões cutâneas em comparação com antes.
10:Posso tomar banho após a fototerapia?
Geralmente, não há problema em tomar banho após cerca de cinco a seis horas de tratamento. Se você receber tratamento no hospital durante o dia, poderá tomar banho à noite. Se você receber tratamento em casa à noite, considere tomar um banho antes do tratamento, pois tomar banho imediatamente após o tratamento pode enfraquecer a eficácia da fototerapia.
11: Quais são os efeitos colaterais da fototerapia para psoríase e como podem ser prevenidos?
A fototerapia para psoríase é atualmente considerada um método de tratamento relativamente seguro. Contudo, nenhum método de tratamento é 100% livre de efeitos colaterais e a fototerapia não é exceção. Assim como a exposição ao sol, que geralmente é segura, mas pode causar queimaduras solares se a luz solar for muito intensa. No entanto, os riscos associados à fototerapia são pequenos e os danos ao corpo são relativamente baixos.
Os efeitos colaterais da fototerapia incluem:
Queimadura solar: Como a fototerapia utiliza luz ultravioleta, as queimaduras solares causadas pela fototerapia são semelhantes às queimaduras solares causadas pela exposição à luz solar. Os casos leves geralmente desaparecem em cerca de uma semana. Se a queimadura solar for mais grave, a aplicação de corticosteróides tópicos pode acelerar a cicatrização. As queimaduras solares podem se recuperar gradualmente, então não há necessidade de se preocupar muito.
Pigmentação: A pigmentação da pele (escurecimento da pele) pode ocorrer após 1-2 sessões de fototerapia. Após cerca de dez sessões, a pele ficará visivelmente mais escura. No entanto, a pele retornará à sua cor normal alguns meses após o término da fototerapia. Além desses dois efeitos, o uso prolongado da terapia UVB de banda estreita pode tornar a pele áspera e seca, mas outros efeitos colaterais a longo prazo são raros.
12:Combinando fototerapia com medicação
Em combinação com medicamentos, a pomada de calcipotrieno é um medicamento tópico amplamente reconhecido e comumente usado, com boa eficácia para a psoríase. A combinação da pomada de calcipotrieno com a fototerapia pode reduzir o tempo de efeito da fototerapia, reduzir o número de tratamentos e minimizar os efeitos colaterais.
A pomada de calcipotrieno deve ser aplicada topicamente duas vezes ao dia, uma de manhã e outra à noite. Porém, não deve ser utilizado nas duas horas anteriores ou posteriores à fototerapia. Usá-lo antes da fototerapia pode afetar a eficácia do tratamento, e a fototerapia pode ter alguns efeitos negativos sobre a medicação. Após a fototerapia, a pele fica sensível e a pomada de calcipotrieno tem um leve efeito irritante. Usá-lo durante esse período pode causar algumas reações de irritação. Uma vez concluído o tratamento com fototerapia e a maioria das lesões cutâneas eliminadas, a pomada de calcipotrieno pode continuar a ser aplicada nos locais originais da lesão por um determinado período de tempo para reduzir a taxa de recorrência das lesões cutâneas. A terapia combinada deve ser usada sob a orientação de um médico para garantir a segurança.
