Conhecimentos básicos sobre psoríase e fototerapia
Classificação da Psoríase
Psoríase em placas: caracterizada por lesões em forma de gotas ou placas.
Psoríase pustulosa: localizada ou generalizada.
Psoríase eritrodérmica.
Artrite psoriática.
Estágios da psoríase
Estágio progressivo: as lesões existentes não regridem, novas lesões continuam a aparecer, alterações inflamatórias proeminentes nas lesões, vermelhidão na área circundante, escamas espessas e fenômeno de Koebner."
Estágio estável: as lesões permanecem estáveis, sem novas lesões, inflamação mais leve, mais escamas.
Estágio regressivo: as lesões diminuem ou achatam, a inflamação diminui, pode haver hipopigmentação ou hiperpigmentação residual.
Manifestações clínicas da psoríase
em No início, aparecem como pequenas pápulas inflamatórias planas, variando do tamanho de uma cabeça de alfinete ao de uma lentilha, aumentando gradualmente para placas infiltradas vermelho-claras, do tamanho de uma moeda ou maiores, com bordas claras, cobertas por múltiplas camadas de escamas prateadas.
em A morfologia das lesões pode variar durante a progressão da doença. No estágio agudo, as lesões são frequentemente em forma de gota, vermelho-vivo e pruriginosas. No estágio estável, as lesões são tipicamente em forma de placa ou mapa. No estágio regressivo, as lesões podem formar anéis ou semicírculos. Algumas lesões exibem escamas mais espessas, às vezes lembrando conchas de ostra.
em As lesões podem ocorrer simetricamente em qualquer parte do corpo, com predileção pelas superfícies extensoras dos cotovelos e joelhos e couro cabeludo. Em alguns casos, unhas e membranas mucosas também podem ser afetadas.
em Pacientes com psoríase com psoríase eritrodérmica concomitante são denominados psoríase eritrodérmica. Esses casos têm uma pequena quantidade de exsudação e são cobertos com escamas úmidas. Se a condição começa com pequenas pústulas e é acompanhada de febre, é chamada de psoríase pustulosa. Casos com envolvimento articular associado são denominados artrite psoriática.
Fototerapia para Psoríase
Pesquisas recentes confirmaram que os efeitos terapêuticos da fototerapia podem estar relacionados ao seu impacto no sistema imunológico. Os principais mecanismos imunossupressores envolvem a redução da motilidade das células apresentadoras de antígenos e a inibição da ativação dos linfócitos T. A fototerapia, especialmente NB-UVB, demonstrou eficácia excepcional e efeitos colaterais mínimos no tratamento da psoríase, tornando-a a escolha clínica preferida.NB-UVBé viável, tem baixo risco de causar câncer e se tornou um método primário de fototerapia para adultos e crianças.
Estudos têm demonstrado que311 nm NB-UVBé mais eficaz na limpeza de lesões psoriáticas do que o UVB de amplo espectro. Para o tratamento da psoríase em placas, otaxa efetiva atinge 96,4%, sem reações adversas significativas. Regular, apropriado e contínuoTratamento NB-UVB na psoríasepacientes tem as vantagens de eficácia rápida e efeitos colaterais baixos. Aproximadamente 60%-75% dos pacientes com psoríase moderada a grave apresentam melhora na extensão e gravidade das lesões, com pelo menos 75% de melhora alcançada.
Perguntas frequentes sobre fototerapia para psoríase:
P:Quais pacientes com psoríase não devem fazer fototerapia?
R: Pacientes com epilepsia ou lúpus eritematoso não devem se submeter à fototerapia, pois ela pode desencadear essas condições. Além disso, pacientes com dermatite fotossensível ou fotofobia devem evitar a fototerapia. Aqueles que tomam medicamentos fotossensíveis, como retinoides, antibióticos, quinolonas, griseofulvina, tetraciclinas, etc., devem consultar seu médico antes de se submeter à fototerapia e seguir rigorosamente as orientações médicas.
P: Qual é a resposta ideal ao tratamento?
R: A resposta ideal após a fototerapia é o aparecimento de eritema leve e leve sensação de formigamento ou queimação no local irradiado de 6 a 8 horas após cada sessão, com o eritema desaparecendo espontaneamente em 48 horas.
P: Os pacientes podem fazer fototerapia em casa?
R: Os pacientes podem realizar fototerapia em casa, mas devem usar dispositivos de fototerapia de fabricantes confiáveis. É recomendado escolher instrumentos com controle de dose para um tratamento mais preciso. Os pacientes devem passar por um exame de acompanhamento no hospital após dois a três meses de fototerapia em casa.
P: O que pode ser feito para coceira após fototerapia?
R: A pele pode ficar seca após a fototerapia devido à desidratação. Aplicar hidratantes após a fototerapia ajuda a reter a umidade da pele e alivia a coceira.
P: Quando os hidratantes devem ser aplicados?
R: Os hidratantes podem ser aplicados após a fototerapia, sendo permitidas aplicações múltiplas ao longo do dia.
P: A radiação UVB de banda estreita afeta o desenvolvimento cerebral das crianças?
R: Não, os raios ultravioleta não conseguem penetrar na pele e afetar o desenvolvimento do cérebro.
P: É necessária proteção para a pele normal durante a fototerapia?
R: A pele normal pode ser coberta com roupas para fornecer proteção adequada.
P: Existem efeitos colaterais da fototerapia e como lidar com eles?
R: Comparado à medicação, os efeitos colaterais da fototerapia UVB são menores. A reação mais comum é eritema e dor local na pele, semelhante à queimadura solar, causada por dosagem excessiva ou irradiação de alta frequência. Em caso de queimadura solar, o tratamento deve ser suspenso até que o eritema diminua e, então, continuar com a terapia. Para eritema ou bolhas mais graves, os pacientes devem consultar um médico para tratamento local antes de continuar o tratamento.
P: A fototerapia de longo prazo causa câncer de pele?
R: Até o momento, vários estudos investigaram a associação entre fototerapia e terapia fotodinâmica e câncer de pele. No entanto, nenhuma evidência confirmou que essas terapias causam diretamente câncer de pele.
P: Qual é a diferença entre luz UV de 308 nm e 311 nm?
R: Tanto 308 nm quanto 311 nm estão sob UVB de banda estreita. A principal diferença está na intensidade dos dispositivos.Dispositivos UV de 308 nm têm maior intensidade em comparação com lâmpadas de 311 nm, resultando em tempos de tratamento mais curtos, eficácia mais rápida, menor probabilidade de fotoenvelhecimento e melhores resultados para áreas não convencionais, como mãos e pés. Em termos de área de tratamento, os dispositivos de 308 nm são normalmente usados para tratamento preciso de lesões psoriáticas pequenas e localizadas, enquanto os dispositivos de 311 nm com fontes de lâmpada podem ser usados para áreas maiores, como dispositivos de meio corpo ou corpo inteiro, para tratar lesões psoriáticas extensas.
P: Quais preparações devem ser feitas antes da fototerapia para psoríase?
R: Os pacientes podem tomar banho para reduzir o acúmulo de escamas. Eles devem preparar hidratantes com antecedência, pois a pele pode ficar seca após a fototerapia. Evite alimentos ou medicamentos fotossensíveis durante a fototerapia, pois eles podem aumentar a sensibilidade à luz e levar à fototerapia excessiva ou dermatite fotossensível.
P: Quais medicamentos podem ser combinados com fototerapia para melhores resultados em pacientes com psoríase?
R: Atualmente, a pomada de calcipotriol é amplamente reconhecida como um medicamento tópico eficaz. Sua combinação com fototerapia pode encurtar o tempo para a fototerapia fazer efeito, reduzir o número de sessões e minimizar os efeitos colaterais. Estudos mostraram que.