Conhecimentos básicos sobre psoríase e fototerapia
Classificação da Psoríase
Psoríase em placas: caracterizada por lesões semelhantes a gotas ou placas.
Psoríase pustulosa: localizada ou generalizada.
Psoríase Eritrodérmica.
Artrite psoriática.
Estágios da psoríase
Estágio Progressivo: as lesões existentes não regridem, novas lesões continuam a aparecer, alterações inflamatórias proeminentes nas lesões, vermelhidão na área circundante, escamas espessas e"Fenômeno Koebner."
Estágio Estável: as lesões permanecem estáveis, sem novas lesões, inflamação mais leve, mais escamas.
Estágio regressivo: as lesões encolhem ou achatam, a inflamação diminui, hipopigmentação ou hiperpigmentação residual pode estar presente.
Manifestações Clínicas da Psoríase
em No início, aparece como pequenas pápulas planas inflamatórias que variam do tamanho de uma cabeça de alfinete ao tamanho de uma lentilha, aumentando gradualmente até se tornarem placas infiltradas vermelhas claras do tamanho de uma moeda ou maiores, com bordas claras, cobertas por múltiplas camadas de escamas prateadas.
em A morfologia das lesões pode variar durante a progressão da doença. No estágio agudo, as lesões costumam ser em forma de gota, vermelhas brilhantes e pruriginosas. No estágio estável, as lesões são tipicamente semelhantes a placas ou mapas. Na fase regressiva as lesões podem formar anéis ou semicírculos. Algumas lesões apresentam escamas mais espessas, às vezes lembrando conchas de ostras.
em As lesões podem ocorrer simetricamente em qualquer parte do corpo, com predileção pelas superfícies extensoras dos cotovelos e joelhos e couro cabeludo. Em alguns casos, as unhas e as mucosas também podem ser afetadas.
em Pacientes com psoríase com psoríase eritrodérmica concomitante são denominados psoríase eritrodérmica. Esses casos apresentam pequena quantidade de exsudação e são cobertos por escamas úmidas. Se a condição começar com pequenas pústulas e for acompanhada de febre, é chamada de psoríase pustulosa. Os casos com envolvimento articular associado são denominados artrite psoriática.
Fototerapia para Psoríase
Pesquisas recentes confirmaram que os efeitos terapêuticos da fototerapia podem estar relacionados ao seu impacto no sistema imunológico. Os principais mecanismos imunossupressores envolvem a redução da motilidade das células apresentadoras de antígenos e a inibição da ativação dos linfócitos T. A fototerapia, especialmente NB-UVB, tem demonstrado excelente eficácia e efeitos colaterais mínimos no tratamento da psoríase, tornando-a a escolha clínica preferida.NB-UVBé viável, de baixo risco de causar câncer e tornou-se um método primário de fototerapia para adultos e crianças.
Estudos mostraram que311nm NB-UVBé mais eficaz na eliminação de lesões psoriáticas do que UVB de amplo espectro. Para o tratamento da psoríase em placas, otaxa efetiva chega a 96,4%, sem reações adversas significativas. Regular, apropriado e contínuoTratamento NB-UVB na psoríasepacientes tem as vantagens de eficácia rápida e baixos efeitos colaterais. Aproximadamente 60%-75% dos pacientes com psoríase moderada a grave apresentam melhora na extensão e gravidade das lesões, com pelo menos 75% de melhora alcançada.
Perguntas frequentes sobre fototerapia para psoríase:
P:Quais pacientes com psoríase não devem fazer fototerapia?
R: Pacientes com epilepsia ou lúpus eritematoso não devem ser submetidos à fototerapia, pois pode desencadear essas condições. Além disso, pacientes com dermatite fotossensível ou fotofobia devem evitar a fototerapia. Aqueles que tomam medicamentos fotossensíveis, como retinóides, antibióticos, quinolonas, griseofulvina, tetraciclinas, etc., devem consultar o médico antes de se submeter à fototerapia e seguir rigorosamente as orientações médicas.
P: Qual é a resposta ideal ao tratamento?
R: A resposta ideal após a fototerapia é o aparecimento de leve eritema e leve sensação de picada ou queimação no local irradiado 6 a 8 horas após cada sessão, com resolução espontânea do eritema em 48 horas.
P: Os pacientes podem realizar fototerapia em casa?
R: Os pacientes podem realizar fototerapia em casa, mas devem usar dispositivos de fototerapia de fabricantes confiáveis. Recomenda-se a escolha de instrumentos com controle de dose para um tratamento mais preciso. Os pacientes devem ser submetidos a um exame de acompanhamento no hospital após dois a três meses de fototerapia domiciliar.
P: O que pode ser feito para a coceira após a fototerapia?
R: A pele pode ficar seca após a fototerapia devido à desidratação. A aplicação de hidratantes após a fototerapia ajuda a reter a umidade da pele e alivia a coceira.
P: Quando os hidratantes devem ser aplicados?
R: Os hidratantes podem ser aplicados após a fototerapia, sendo permitidas múltiplas aplicações ao longo do dia.
P: O UVB de banda estreita afeta o desenvolvimento do cérebro das crianças?
R: Não, os raios ultravioleta não podem penetrar na pele para afetar o desenvolvimento do cérebro.
P: É necessária proteção para a pele normal durante a fototerapia?
R: A pele normal pode ser coberta com roupas para fornecer proteção adequada.
P: Existem efeitos colaterais da fototerapia e como lidar com eles?
R: Em comparação com a medicação, os efeitos colaterais da fototerapia UVB são menores. A reação mais comum é eritema cutâneo local e dor, semelhante à queimadura solar, causada por dosagem excessiva ou irradiação de alta frequência. Em caso de queimadura solar, o tratamento deve ser suspenso até que o eritema desapareça e depois continuar com a terapia. Para eritema ou bolhas mais graves, os pacientes devem consultar um médico para tratamento local antes de continuar o tratamento.
P: A fototerapia de longo prazo causa câncer de pele?
R: Até o momento, numerosos estudos investigaram a associação entre fototerapia e terapia fotodinâmica e câncer de pele. No entanto, nenhuma evidência confirmou que estas terapias causem diretamente câncer de pele.
P: Qual é a diferença entre a luz UV de 308 nm e 311 nm?
R: Tanto 308 nm quanto 311 nm se enquadram no UVB de banda estreita. A principal diferença está na intensidade dos aparelhos.Dispositivos UV de 308 nm têm maior intensidade em comparação com as lâmpadas de 311nm, resultando em tempos de tratamento mais curtos, eficácia mais rápida, menor probabilidade de fotoenvelhecimento e melhores resultados para áreas não convencionais, como mãos e pés. Em termos de área de tratamento, os dispositivos de 308 nm são normalmente usados para o tratamento preciso de pequenas lesões psoriáticas localizadas, enquanto os dispositivos de 311 nm com fontes de lâmpada podem ser usados para áreas maiores, como dispositivos de meio corpo ou de corpo inteiro, para tratar lesões psoriásicas extensas. .
P: Quais preparativos devem ser feitos antes da fototerapia para psoríase?
R: Os pacientes podem tomar banho para reduzir o acúmulo de incrustações. Devem preparar hidratantes com antecedência, pois a pele pode ficar seca após a fototerapia. Evite alimentos ou medicamentos fotossensíveis durante a fototerapia, pois podem aumentar a sensibilidade à luz e causar fototerapia excessiva ou dermatite fotossensível.
P: Quais medicamentos podem ser combinados com a fototerapia para obter melhores resultados em pacientes com psoríase?
R: Atualmente, a pomada de calcipotriol é amplamente reconhecida como um medicamento tópico eficaz. Sua combinação com a fototerapia pode encurtar o tempo de efeito da fototerapia, reduzir o número de sessões e minimizar os efeitos colaterais. Estudos mostraram isso.