Terapia a laser de baixa intensidade para alopecia androgenética
I Antecedentes
A terapia a laser de baixa intensidade (LLLT) tem sido empregada no tratamento clínico da alopecia androgenética (AGA) por mais de uma década. Devido à sua eficácia comprovada e alto perfil de segurança, agora está incluída nas diretrizes de tratamento da AGA da Europa, Japão e China. Vários modelos de dispositivos LLLT receberam certificação da National Medical Products Administration (NMPA) e são amplamente utilizados na prática clínica. Este consenso, baseado em diretrizes nacionais e internacionais recentes e pesquisa clínica, visa fornecer uma referência para a seleção e aplicação corretas da LLLT em ambientes clínicos. O consenso foi registrado com o "International Practice Guideli
Plataforma de Registro e Transparência nes, número de registro ": PREPARE-2024CN277.
Laser de baixa intensidade é um tipo de laser de baixa potência ou baixa radiação de energia que gera calor mínimo, por isso também é conhecido como "laser frio" ou "laser suave." Quando aplicado às células, o laser de baixa intensidade produz efeitos biológicos, uma ação reguladora em organismos biológicos denominada "fotobiomodulação." Atualmente, a faixa de comprimento de onda comumente usada para laser de baixa intensidade no tratamento de AGA é de 650-670 nm.
A alopecia androgenética (AGA) é o tipo mais comum de perda de cabelo, caracterizada pela miniaturização progressiva dos folículos capilares começando durante ou após a puberdade. Está associada a fatores genéticos, androgênicos e metabólicos, apresentando-se como uma linha capilar frontal recuada e/ou afinamento progressivo e perda de cabelo na coroa. Homens e mulheres podem ser afetados, mas é mais prevalente em homens, com incidência aumentando com a idade. As opções de tratamento atuais para AGA são limitadas. Os tratamentos farmacológicos comuns incluem finasterida oral (1 mg/dia) e/ou minoxidil tópico (2% ou 5%). A finasterida oral é aprovada apenas para pacientes do sexo masculino; o minoxidil requer aplicação diária e pode causar irritação local, alergias ou hipertricose em áreas não alopécicas, tornando a adesão a longo prazo desafiadora. Vários estudos clínicos mostraram que após 24 semanas de tratamento LLLT, a perda de cabelo em pacientes com AGA é controlada com efeitos adversos mínimos, tornando a LLLT uma fisioterapia adjuvante viável para AGA.
II Mecanismo de Ação
O mecanismo de ação da LLLT no tratamento da perda de cabelo permanece obscuro. Alguns estudos sugerem que o alvo primário é a citocromo C oxidase nas mitocôndrias. A LLLT pode promover a liberação de óxido nítrico (NO) da citocromo C oxidase, aliviando o efeito inibitório do NO na respiração celular, ativando a cadeia de transporte de elétrons e aumentando a produção de ATP. Além disso, o NO liberado pode dilatar os vasos sanguíneos, aumentando a utilização de oxigênio pelas células do tecido. A LLLT também modula fatores de transcrição, como o fator nuclear KB (NF-KB) e o fator induzível por hipóxia-1 (HIF-1), desencadeando efeitos biológicos posteriores que promovem a proliferação e migração de células cultivadas in vitro.
III Opções de tratamento para pacientes
A LLLT pode servir como terapia adjuvante para pacientes com AGA. Para casos leves de AGA, ela pode ser usada sozinha ou em combinação com tratamentos farmacológicos. Para casos moderados a graves de AGA, é recomendado combinar a LLLT com medicamentos ou outras abordagens de tratamento abrangentes.
Para pacientes com AGA que recusam a farmacoterapia ou apresentam reações adversas à medicação, a LLLT pode servir como uma opção terapêutica.
Pacientes com AGA submetidos à cirurgia de transplante capilar também podem optar pela LLLT como terapia adjuvante durante o período perioperatório.
IV Parâmetros comuns do dispositivo
Atualmente, a faixa de comprimento de onda comumente aprovada para dispositivos LLLT médicos e de uso doméstico pela NMPA é de 650-670 nm, com uma potência máxima de ≤5 mW por cabeça de laser. Os clínicos devem fornecer orientação personalizada aos pacientes na seleção de dispositivos LLLT adequados para seu uso.
V Regimes de tratamento
5.1 Regimes de tratamento comuns atuais na China
Atualmente, há vários modelos de dispositivos LLLT disponíveis. É recomendado selecionar a frequência e a duração do tratamento com base no manual de instruções do respectivo dispositivo. Para a maioria dos dispositivos LLLT, o regime de tratamento normalmente envolve irradiação diária ou em dias alternados, com cada sessão durando de 20 a 30 minutos, por uma duração contínua de mais de 3 meses.
5.2 LLLT como monoterapia para AGA
Revisões sistemáticas do tratamento de AGA indicaram que a LLLT pode promover efetivamente o crescimento capilar em pacientes com AGA. Em dois estudos multicêntricos, randomizados, duplo-cegos e controlados, envolvendo 110 pacientes do sexo masculino e 225 (103 do sexo masculino, 122 do sexo feminino) pacientes com AGA, respectivamente, o tratamento com pente a laser de baixa intensidade e dispositivo simulado durante um período de acompanhamento de 26 semanas demonstrou um aumento significativo na densidade capilar no grupo LLLT. Um estudo retrospectivo incluindo 878 pacientes com AGA tratados com LLLT por 6 meses mostrou taxas efetivas de 51,9% e 57,4% para pacientes com AGA leve e moderada a grave, respectivamente. Em um estudo duplo-cego, randomizado e controlado por simulação, 36 pacientes com AGA tratados com LLLT por 24 semanas mostraram densidade e diâmetro capilar significativamente superiores em comparação ao grupo controle. Outro estudo retrospectivo envolvendo 38 pacientes com AGA tratados com LLLT por 6 meses mostrou um aumento gradual na eficácia do tratamento do primeiro mês para o terceiro mês e até o sexto mês, com taxas de eficácia de 52,9%, 64,5% e 79,3%, respectivamente. No final do curso do tratamento, as taxas de eficácia para pacientes com AGA leve, moderada e grave foram de 77,8%, 76,9% e 42,9%, respectivamente. Nenhum dos estudos mencionados relatou quaisquer reações adversas graves durante o processo de tratamento.
5.3 LLLT combinado com farmacoterapia para AGA
Três estudos controlados randomizados compararam a eficácia da LLLT combinada com finasterida oral (1 mg/dia) versus LLLT sozinha ou finasterida sozinha no tratamento de pacientes masculinos com AGA. O primeiro estudo incluiu 39 pacientes e mostrou que após 6 meses de tratamento, tanto o grupo de monoterapia com LLLT quanto o grupo de terapia combinada apresentaram aumentos significativos na densidade capilar, com o grupo de terapia combinada alcançando melhores resultados; além disso, 62% dos pacientes relataram uma redução notável na oleosidade do couro cabeludo. O segundo estudo envolveu 208 pacientes com AGA e demonstrou que o grupo de terapia combinada apresentou densidade capilar significativamente maior em comparação ao grupo com finasterida sozinha. O terceiro estudo, envolvendo 448 pacientes com AGA, descobriu que o tratamento combinado foi mais eficaz do que a finasterida sozinha, particularmente em pacientes com menos de 40 anos.
LLLT combinado com minoxidil tópico para AGA
Há também relatos sobre o uso combinado de LLLT e minoxidil tópico para tratar AGA. Em um estudo controlado randomizado envolvendo 90 pacientes com AGA, foi descoberto que a combinação de LLLT e 5% de minoxidil tópico melhorou significativamente tanto o diâmetro do cabelo quanto a densidade do cabelo em comparação com LLLT sozinho e minoxidil sozinho. O grupo de tratamento combinado também mostrou uma redução significativa na secreção de sebo em comparação com o grupo minoxidil sozinho, sugerindo que o uso combinado de LLLT e 5% de minoxidil pode aumentar significativamente a eficácia terapêutica.
VI Reações adversas e seu manejo
A LLLT tem baixa incidência de reações adversas, que são geralmente leves, indicando um bom perfil de segurança. Efeitos adversos comuns incluem dores de cabeça, dor na pele e sensação de queimação, coceira, eritema, acne e parestesia leve. Ocasionalmente, os pacientes podem apresentar zumbido, dor de ouvido, dormência na testa e eflúvio telógeno temporário, mas esses sintomas são leves e geralmente desaparecem sem tratamento.
VII Educação do Paciente
Os pacientes devem ser claramente informados de que a AGA requer tratamento consistente e de longo prazo. A LLLT é uma terapia adjuvante segura e eficaz para a AGA e também pode ajudar a controlar a secreção de sebo. Normalmente, são necessários pelo menos três meses de uso consistente para avaliar sua eficácia. A combinação da LLLT com outros tratamentos farmacológicos ou não farmacológicos produz melhores resultados. Dados os parâmetros variáveis de diferentes dispositivos LLLT, os pacientes devem ler cuidadosamente o manual do usuário antes do uso para entender os métodos de uso corretos e as precauções para garantir eficácia e segurança. Ao usar dispositivos LLLT grandes, deve-se usar óculos de proteção; ao usar dispositivos LLLT domésticos, deve-se evitar a exposição direta do feixe de laser aos olhos. Embora a LLLT tenha um bom perfil de segurança, não é recomendada para uso por mulheres grávidas.
VIII Limitações
Embora a eficácia e a segurança da LLLT tenham sido amplamente reconhecidas, as evidências que apoiam a LLLT para tratar AGA estão atualmente limitadas a um pequeno número de ensaios clínicos randomizados ou estudos de coorte. Além disso, a maioria dos estudos clínicos tem períodos de acompanhamento relativamente curtos, faltando dados de acompanhamento de longo prazo. Portanto, mais pesquisas são necessárias para fornecer evidências e suporte adicionais para o uso da LLLT no tratamento de AGA.
IX Conclusão
Foi demonstrado que a LLLT promove o crescimento capilar e, na prática clínica, ganhou amplo reconhecimento entre pacientes e médicos devido à sua conveniência, eficácia e segurança. Portanto, pode ser considerada uma das opções de tratamento para pacientes com AGA como terapia adjuvante.