Laserterapia de baixa intensidade para alopecia androgenética
Eu fundo
A terapia com laser de baixa intensidade (LLLT) tem sido empregada no manejo clínico da alopecia androgenética (AGA) há mais de uma década. Devido à sua eficácia comprovada e alto perfil de segurança, está agora incluído nas diretrizes de tratamento da AGA da Europa, Japão e China. Vários modelos de dispositivos LLLT receberam certificação da National Medical Products Administration (NMPA) e são amplamente utilizados na prática clínica. Este consenso, baseado em recentes diretrizes e pesquisas clínicas nacionais e internacionais, visa fornecer uma referência para a correta seleção e aplicação de LLLT em ambientes clínicos. O consenso foi registrado junto ao"Guia de Prática Internacionalli
nes Plataforma de Registro e Transparência,"número de registro: PREPARE-2024CN277.
Laser de baixo nível é um tipo de laser de radiação de baixa potência ou baixa energia que gera calor mínimo, por isso também é conhecido como"laser frio"ou"laser suave."Quando aplicado às células, o laser de baixa intensidade produz efeitos biológicos, uma ação reguladora nos organismos biológicos denominada"fotobiomodulação."Atualmente, a faixa de comprimento de onda comumente usada para laser de baixa intensidade no tratamento de AGA é de 650-670nm.
A alopecia androgenética (AGA) é o tipo mais comum de queda de cabelo, caracterizada pela miniaturização progressiva dos folículos capilares que começa durante ou após a puberdade. Está associada a fatores genéticos, androgênicos e metabólicos, apresentando-se como recuo da linha do cabelo frontal e/ou afinamento progressivo e queda de cabelo na coroa. Tanto homens como mulheres podem ser afetados, mas é mais prevalente em homens, com incidência aumentando com a idade. As opções atuais de tratamento para AGA são limitadas. Os tratamentos farmacológicos comuns incluem finasterida oral (1 mg/dia) e/ou minoxidil tópico (2% ou 5%). A finasterida oral é aprovada apenas para pacientes do sexo masculino; o minoxidil requer aplicação diária e pode causar irritação local, alergias ou hipertricose em áreas não alopécicas, tornando a adesão a longo prazo um desafio. Vários estudos clínicos demonstraram que após 24 semanas de tratamento com LLLT, a perda de cabelo em pacientes com AGA é controlada com efeitos adversos mínimos, tornando o LLLT uma fisioterapia adjuvante viável para AGA.
II Mecanismo de Ação
O mecanismo de ação do LLLT no tratamento da queda de cabelo permanece obscuro. Alguns estudos sugerem que o alvo primário é a citocromo C oxidase nas mitocôndrias. A LLLT pode promover a liberação de óxido nítrico (NO) da citocromo C oxidase, aliviando o efeito inibitório do NO na respiração celular, ativando a cadeia de transporte de elétrons e aumentando a produção de ATP. Além disso, o NO liberado pode dilatar os vasos sanguíneos, aumentando a utilização de oxigênio pelas células dos tecidos. O LLLT também modula fatores de transcrição, como o fator nuclear KB (NF-KB) e o fator 1 induzível por hipóxia (HIF-1), desencadeando efeitos biológicos a jusante que promovem a proliferação e migração de células cultivadas in vitro.
III Opções de tratamento para pacientes
A LLLT pode servir como terapia adjuvante para pacientes com AGA. Para casos leves de AGA, pode ser utilizado isoladamente ou em combinação com tratamentos farmacológicos. Para casos de AGA moderada a grave, recomenda-se combinar LLLT com medicamentos ou outras abordagens de tratamento abrangentes.
Para pacientes AGA que recusam a farmacoterapia ou apresentam reações adversas à medicação, a LLLT pode servir como uma opção terapêutica.
Pacientes AGA submetidos à cirurgia de transplante capilar também podem optar pela LLLT como terapia adjuvante durante o período perioperatório.
IV Parâmetros comuns do dispositivo
Atualmente, a faixa de comprimento de onda comumente aprovada para dispositivos LLLT médicos e de uso doméstico pela NMPA é de 650-670 nm, com uma potência máxima de% u22645 mW por cabeçote de laser. Os médicos devem fornecer orientação personalizada aos pacientes na seleção de dispositivos LLLT adequados para seu uso.
V Regimes de Tratamento
5.1 Regimes de tratamento comuns atuais na China
Existem atualmente vários modelos de dispositivos LLLT disponíveis. Recomenda-se selecionar a frequência e a duração do tratamento com base no manual de instruções do respetivo dispositivo. Para a maioria dos dispositivos LLLT, o regime de tratamento normalmente envolve irradiação diária ou em dias alternados, com cada sessão durando 20-30 minutos, por uma duração contínua de mais de 3 meses.
5.2 LLLT como monoterapia para AGA
Revisões sistemáticas do tratamento AGA indicaram que a LLLT pode efetivamente promover o crescimento capilar em pacientes AGA. Em dois estudos multicêntricos, randomizados, duplo-cegos e controlados, envolvendo 110 pacientes do sexo masculino e 225 (103 homens, 122 mulheres) pacientes com AGA, respectivamente, o tratamento com pente a laser de baixa potência e dispositivo simulado durante um período de acompanhamento de 26 semanas demonstrou um aumento significativo na densidade do cabelo no grupo LLLT. Um estudo retrospectivo incluindo 878 pacientes com AGA tratados com LLLT por 6 meses mostrou taxas efetivas de 51,9% e 57,4% para pacientes com AAG leve e moderada a grave, respectivamente. Em um estudo duplo-cego, randomizado e controlado por simulação, 36 pacientes AGA tratados com LLLT por 24 semanas apresentaram densidade e diâmetro capilar significativamente superiores em comparação ao grupo controle. Outro estudo retrospectivo envolvendo 38 pacientes AAG tratados com LLLT por 6 meses mostrou um aumento gradual na eficácia do tratamento do primeiro mês ao terceiro mês e até o sexto mês, com taxas de eficácia de 52,9%, 64,5% e 79,3%, respectivamente . No final do tratamento, as taxas de eficácia para pacientes com AAG leve, moderada e grave foram de 77,8%, 76,9% e 42,9%, respectivamente. Nenhum dos estudos mencionados relatou quaisquer reações adversas graves durante o processo de tratamento.
5.3 LLLT Combinado com Farmacoterapia para AGA
Três estudos randomizados e controlados compararam a eficácia da LLLT combinada com finasterida oral (1 mg/dia) versus LLLT isoladamente ou finasterida isoladamente no tratamento de pacientes masculinos com AGA. O primeiro estudo incluiu 39 pacientes e mostrou que após 6 meses de tratamento, tanto o grupo de monoterapia com LLLT quanto o grupo de terapia combinada experimentaram aumentos significativos na densidade capilar, com o grupo de terapia combinada obtendo melhores resultados; além disso, 62% dos pacientes relataram uma redução notável na oleosidade do couro cabeludo. O segundo estudo envolveu 208 pacientes com AGA e demonstrou que o grupo de terapia combinada apresentou densidade capilar significativamente maior em comparação ao grupo que recebeu apenas finasterida. O terceiro estudo, envolvendo 448 doentes com AAG, concluiu que o tratamento combinado foi mais eficaz do que a finasterida isoladamente, particularmente em doentes com menos de 40 anos.
LLLT combinado com minoxidil tópico para AGA
Há também relatos sobre o uso combinado de LLLT e minoxidil tópico para tratamento de AGA. Em um estudo randomizado controlado envolvendo 90 pacientes com AGA, descobriu-se que a combinação de LLLT e minoxidil tópico a 5% melhorou significativamente o diâmetro e a densidade do cabelo em comparação com LLLT sozinho e minoxidil sozinho. O grupo de tratamento combinado também mostrou uma redução significativa na secreção de sebo em comparação com o grupo de minoxidil sozinho, sugerindo que o uso combinado de LLLT e minoxidil a 5% pode aumentar significativamente a eficácia terapêutica.
VI Reações adversas e seu manejo
A LLLT apresenta baixa incidência de reações adversas, geralmente leves, indicando um bom perfil de segurança. Os efeitos adversos comuns incluem dores de cabeça, dor na pele e sensação de queimação, coceira, eritema, acne e parestesia leve. Ocasionalmente, os pacientes podem apresentar zumbido, dor de ouvido, dormência na testa e eflúvio telógeno temporário, mas esses sintomas são leves e geralmente desaparecem sem tratamento.
VII Educação do Paciente
Os pacientes devem ser claramente informados de que a AGA requer tratamento consistente e de longo prazo. A LLLT é uma terapia adjuvante segura e eficaz para AGA e também pode ajudar a controlar a secreção de sebo. Normalmente, são necessários pelo menos três meses de uso consistente para avaliar sua eficácia. A combinação da LLLT com outros tratamentos farmacológicos ou não farmacológicos produz melhores resultados. Dados os parâmetros variados dos diferentes dispositivos LLLT, os pacientes devem ler atentamente o manual do usuário antes do uso para compreender os métodos de uso corretos e as precauções para garantir a eficácia e a segurança. Ao usar dispositivos LLLT grandes, devem ser usados óculos de proteção; ao usar dispositivos LLLT domésticos, deve-se evitar a exposição direta do feixe de laser aos olhos. Embora o LLLT tenha um bom perfil de segurança, não é recomendado para uso em mulheres grávidas.
VIII Limitações
Embora a eficácia e a segurança da LLLT tenham sido amplamente reconhecidas, as evidências que apoiam a LLLT no tratamento da AGA estão atualmente limitadas a um pequeno número de ensaios clínicos randomizados ou estudos de coorte. Além disso, a maioria dos estudos clínicos tem períodos de acompanhamento relativamente curtos, carecendo de dados de acompanhamento a longo prazo. Portanto, mais pesquisas são necessárias para fornecer evidências adicionais e suporte para o uso de LLLT no tratamento da AGA.
IX Conclusão
Foi demonstrado que a LLLT promove o crescimento do cabelo e, na prática clínica, ganhou amplo reconhecimento entre pacientes e médicos devido à sua conveniência, eficácia e segurança. Portanto, pode ser considerada uma das opções de tratamento para pacientes AAG como terapia adjuvante.