Diagnóstico Clínico e Tratamento do Vitiligo e Diretrizes para Fototerapia Domiciliar

27-06-2023


Visão geral deVitiligo


Vitiligoé uma doença comum de despigmentação da pele com prevalência de cerca de 0,5%. É uma mancha de despigmentação adquirida localizada da pele causada pela redução ou perda de melanócitos funcionais na pele e (ou) folículos capilares.



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Patogênese do Vitiligo


Vitiligo é um distúrbio de despigmentação da pele primário, localizado ou generalizado comum, causado por uma redução ou perda de melanócitos funcionais na pele ou folículos capilares. Até agora, sua etiologia e patogênese não foram elucidadas, e as hipóteses de patogênese incluem principalmente genética, imunidade, estresse oxidativo e mecanismos de dano ultravioleta.



Teoria genética

O início do vitiligo está relacionado à hereditariedade, e há um certo fenômeno de agregação familiar, mostrando herança poligênica, e 10% a 38% dos pacientes têm histórico familiar. Até agora, cerca de 120 genes foram encontrados relacionados ao início do vitiligo.

Imunologia

Pacientes com vitiligo provavelmente serão acompanhados pelo aparecimento de doenças autoimunes, como tireoidite autoimune, lúpus eritematoso sistêmico, etc. Várias células e autoanticorpos participam do dano ou morte dos melanócitos, levando à ocorrência de doenças.

Teoria do estresse oxidativo

Produtos de estresse oxidativo excessivos têm um efeito tóxico direto sobre os melanócitos, afetam o metabolismo da melanina em grande medida e podem levar à sobrevivência dos melanócitos em casos graves.

Mecanismos de danos UV

Numerosos estudos descobriram que o início do vitiligo está relacionado às estações do ano, e o início é mais sério no verão, seguido pela primavera. O principal local de ataque é a cabeça e o pescoço, o que pode estar relacionado ao fato de que essa parte recebe mais radiação ultravioleta.



Estágios do Vitiligo: Progressivo e Estável


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VIDA score: Novas lesões cutâneas ou aumento de lesões cutâneas existentes nas últimas 6 semanas (+4)

Novas lesões cutâneas ou aumento de lesões cutâneas existentes nos últimos 3 meses (+3)

Novas lesões cutâneas ou aumento de lesões cutâneas existentes nos últimos 6 meses (+2)

Novas lesões cutâneas ou aumento de lesões cutâneas existentes no último ano (+1)

Estável por pelo menos 1 ano (0)

Estável por pelo menos 1 ano com regeneração espontânea do pigmento (-1)



Vitiligo de Período EstávelJulgamento:

① Os pontos VIDA são 0 pontos;

②Características clínicas: A leucoplasia é branca porcelana com bordas claras ou pigmentação;

③Nenhuma reação isomórfica (≥ 1 ano);

④Lâmpada de Wood: As lesões cutâneas são brancas com bordas claras e a área das lesões cutâneas sob a lâmpada de Wood ≤ área visual.


Se as condições acima forem atendidas, é indicado como um período estável e, se as condições acima não forem atendidas, é indicado como umProgressivoperíodo vitiligo.






Tipos de Vitiligo

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Distinguindo o vitiligo de outras doenças de pele


podemos distinguir o vitiligo de outras doenças de pele por meio de uma lâmpada de Woods

  • Nevo amelanótico

  • nevo anêmico

  • doença manchada

  • hipopigmentação gutata idiopática

  • Leucoplasia senil

  • Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada

  • Leucoplasia progressiva simétrica

  • líquen escleroso precoce

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Métodos comuns de tratamento para vitiligo


Fototerapia: Fototerapia local (NB-UVB, luz ultravioleta de 308 nm) e sistêmicaFototerapia NB-UVBsão adequados para pacientes em estágios avançados e estáveis. Selecione diferentes doses iniciais de tratamento de acordo com diferentes partes, ou meça a dose mínima de eritema (MED) antes do tratamento, a dose inicial é de 70% MED, 2-3 vezes por semana. A dose de fototerapia no estágio de progressão rápida deve ser de 1/2 - 1/3 da dose inicial normal, que pode começar em 100mJ/cm2. Pode ser usado em combinação com hormônios sistêmicos ou antioxidantes para evitar o estresse oxidativo causado pela fototerapia e a expansão de lesões cutâneas.


Terapia hormonal: Corticosteroides tópicos e sistêmicos são geralmente usados ​​no estágio avançado, e o uso precoce de hormônios pode estabilizar o estágio avançado do vitiligo. Corticosteroides tópicos devem ser evitados ao redor dos olhos; para pacientes com contraindicações a corticosteroides sistêmicos, outros imunossupressores podem ser considerados conforme apropriado.


Inibidores de calcineurina: Os inibidores tópicos de calcineurina incluem pomada de tacrolimus e creme de pimecrolimus. O tempo de tratamento é de 3 a 6 meses, e a aplicação intermitente pode ser maior. O Recolor funciona melhor no rosto e pescoço. Partes especiais, como a área periorbital, devem ser usadas primeiro, e a mucosa oral e a área genital também podem ser usadas. Esses medicamentos não têm reações adversas causadas por hormônios, mas ainda podem causar ou agravar infecções locais, como foliculite, acne e herpes simplex.


Derivados da vitamina D3: pomada de calcipotriol e pomada de tacalcitol para uso externo podem ser usadas para tratar vitiligo, aplicadas externamente duas vezes ao dia. Derivados de vitamina D3 podem ser combinados com NB-UVB, laser excimer de 308 nm, etc. para tratamento. Também pode ser combinado com corticosteroides tópicos e inibidores de calcineurina. A aplicação tópica de pomada de calcipotriol ou pomada de tacalcitol pode aumentar a eficácia de NB-UVB no tratamento de vitiligo.


Tratamento despigmentante: principalmente aplicável a pacientes com leucoplasia envolvendo > 95% da área de superfície corporal. A resistência a vários métodos de tratamento de repigmentação foi demonstrada, e a despigmentação da pele é aceitável a pedido do paciente. Proteção solar rigorosa é necessária após a descoloração para evitar danos causados ​​pelo sol e recoloração. Inclui tratamentos de despigmentação e tratamentos a laser.






O que éFototerapia UV?








Em 1901, o Dr. Finsen propôs pela primeira vez o uso de luz ultravioleta para tratar infecção de tuberculose na pele, pelo qual ganhou o Prêmio Nobel de Medicina em 1903. Desde então, várias indicações para fototerapia foram gradualmente descobertas.

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Niels Ryberg Finsen1860-1904

Terapia ultravioleta refere-se à aplicação de fontes artificiais de luz ultravioleta para tratar doenças de pele. É um método de tratamento comum em dermatologia. 

Atualmente, a fonte de luz utilizada emTratamento ultravioleta UVB e UVAsão principalmente lâmpadas fluorescentes ultravioleta;

Fototerapia excimer 308nmusa tecnologia de emissão de luz "excimer" e usa gás cloreto de xenônio como meio para emitir luz excimer pura com um comprimento de onda de pico de 308 nm.




Resposta ao tratamento com dispositivo de terapia de luz domiciliar


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Zhang L, Wang X, Chen S, et al. Comparação do perfil de eficácia e segurança para NB-UVB domiciliar vs. NB-UVB ambulatorial no tratamento de vitiligo não segmentar: Um estudo de coorte prospectivo.Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2019;35:261–267





SeleçãoDicas do Aparelho de Fototerapia Domiciliar



(1) Escolha um instrumento de fototerapia aprovado pela Administração Nacional de Produtos Médicos (NMPA), que tenha o "Certificado de Registro para Dispositivos Médicos da República Popular da China" e indique claramente que o objeto de uso no certificado de registro pode ser usado pelos próprios pacientes.

Produtos sem certificação NMPA não têm garantia de segurança e eficácia. Se o dispositivo médico não estiver claramente marcado como "pode ser usado pelos próprios pacientes", ele geralmente é usado em hospitais e precisa ser operado e usado por equipe médica profissional. Portanto, para fototerapia domiciliar, os pacientes precisam comprar equipamentos de fototerapia que podem ser usados ​​por profissionais não médicos com as palavras "para o próprio paciente usadoddhhh.


(2) Selecione de acordo com o tamanho e a localização das lesões cutâneas do paciente

Para lesões cutâneas extensas ou lesões cutâneas generalizadas, recomenda-se o usoequipamento de fototerapia de meia cabine

Aparelho de fototerapia portátilpara pacientes com pequenas lesões

Para partes específicas, como lesões cutâneas na virilha e nas axilas, umdispositivo de fototerapia de ponto pequenopode ser usado

Psoríase/vitiligo do couro cabeludo, opcional com pente de fototerapia especialmente projetado


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(3) Escolha um dispositivo de fototerapia domiciliar que possa definir diretamente o modo de dosagem ou o modo de tempo para evitar exposição insuficiente ou excessiva

Compreender com precisão o tempo de cada exposição à luz é propício para uma melhor recuperação das lesões cutâneas, se o tempo for muito curto, o início do efeito será lento, e se o tempo for muito longo, reações adversas como eritema e bolhas ocorrerão facilmente

Portanto, é recomendável que os pacientes escolham um dispositivo de fototerapia domiciliar que possa definir diretamente o modo de dosagem ou o modo de tempo para ajudar a atingir com precisão o horário programado do plano de tratamento.


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Precauções para uso de fototerapia em pacientes com vitiligo


?Os pacientes devem evitar ingerir alimentos e medicamentos fotossensíveis antes de receber o tratamento UV

?Não aplique ácido salicílico ou creme hidratante colorido mais espesso dentro de 4 horas antes do tratamento para evitar bloquear a radiação ultravioleta e afetar o efeito do tratamento

?Durante o tratamento ultravioleta de corpo inteiro, o rosto, pescoço, mamilos e outras partes não afetadas podem ser cobertos com protetor solar ou roupas, e partes especiais, como olhos e genitais, podem ser cobertas com equipamento de proteção ultravioleta.

? Quando a exposição parcial aos raios ultravioleta, você também deve prestar atenção para proteger seus olhos para evitar danos à córnea

?No dia seguinte ao tratamento ultravioleta, a área tratada deve evitar exposição adicional ao sol e, se necessário, pode-se aplicar protetor solar ou roupas para cobri-la, e o paciente deve evitar banhos de água quente


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