Diagnóstico Clínico e Tratamento do Vitiligo e Diretrizes para Fototerapia Domiciliar
Visão geral deVitiligo
Vitiligoé uma doença comum de despigmentação da pele com prevalência de cerca de 0,5%. É uma mancha de despigmentação adquirida localizada na pele, causada pela redução ou perda de melanócitos funcionais na pele e (ou) folículos capilares.
Patogênese do Vitiligo
O vitiligo é um distúrbio comum de despigmentação da pele, primário, localizado ou generalizado, causado por uma redução ou perda de melanócitos funcionais na pele ou nos folículos capilares. Até o momento, sua etiologia e patogênese não foram elucidadas, e as hipóteses de patogênese incluem principalmente genética, imunidade, estresse oxidativo e mecanismos de dano ultravioleta.
Teoria genética O aparecimento do vitiligo está relacionado à hereditariedade, e há certo fenômeno de agregação familiar, apresentando herança poligênica, e 10% a 38% dos pacientes possuem história familiar. Até agora, descobriu-se que cerca de 120 genes estão relacionados ao aparecimento do vitiligo. | Imunologia É provável que os pacientes com vitiligo sejam acompanhados pelo aparecimento de doenças autoimunes, como tireoidite autoimune, lúpus eritematoso sistêmico, etc. Várias células e autoanticorpos participam do dano ou morte dos melanócitos, levando à ocorrência de doenças. |
| Teoria do estresse oxidativo Os produtos excessivos do estresse oxidativo têm um efeito tóxico direto sobre os melanócitos, afetam em grande medida o metabolismo da melanina e podem levar à sobrevivência dos melanócitos em casos graves. | Mecanismos de dano UV Numerosos estudos descobriram que o início do vitiligo está relacionado com as estações do ano, e o início é mais grave no verão, seguido pela primavera. O principal local de ataque é a cabeça e o pescoço, o que pode estar relacionado ao fato de esta parte receber mais radiação ultravioleta. |
Estágios do Vitiligo: Progressivo e Estável
VIDA score: Novas lesões cutâneas ou aumento de lesões cutâneas existentes nas últimas 6 semanas (+4)
Novas lesões cutâneas ou aumento de lesões cutâneas existentes nos últimos 3 meses (+3)
Novas lesões cutâneas ou aumento de lesões cutâneas existentes nos últimos 6 meses (+2)
Novas lesões cutâneas ou aumento de lesões cutâneas existentes no último 1 ano (+1)
Estável por pelo menos 1 ano (0)
Estável por pelo menos 1 ano com regeneração pigmentar espontânea (-1)
Vitiligo de período estávelJulgamento:
① Os pontos VIDA são 0 pontos;
②Características clínicas: A leucoplasia é branca como porcelana com bordas claras ou pigmentação;
③Sem reação isomórfica (≥ 1 ano);
④Lâmpada de Wood: As lesões cutâneas são brancas com bordas claras e a área das lesões cutâneas sob a lâmpada de Wood ≤ área visual.
Se as condições acima forem atendidas, é indicado como um período estável, e se as condições acima não forem atendidas, é indicado como um período estável.Progressivoperíodo vitiligo.
Tipos de vitiligo
Distinguindo o vitiligo de outras doenças de pele
podemos distinguir o vitiligo de outras doenças de pele por meio de uma lâmpada de madeira
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Métodos comuns de tratamento para vitiligo
Fototerapia: Fototerapia local (NB-UVB, luz ultravioleta 308nm) e sistêmicaFototerapia NB-UVBsão adequados para pacientes em estágios avançados e estáveis. Selecione diferentes doses iniciais de tratamento de acordo com as diferentes partes, ou meça a dose mínima de eritema (MED) antes do tratamento, a dose inicial é 70% MED, 2-3 vezes por semana. A dose da fototerapia na fase de progressão rápida deve ser 1/2 - 1/3 da dose inicial normal, que pode começar a partir de 100mJ/cm2. Pode ser usado em combinação com hormônios sistêmicos ou antioxidantes para evitar o estresse oxidativo causado pela fototerapia e a expansão das lesões cutâneas.
Terapia hormonal: Os corticosteróides tópicos e sistêmicos são geralmente usados no estágio avançado, e o uso precoce de hormônios pode estabilizar o estágio avançado do vitiligo. Os corticosteróides tópicos devem ser evitados ao redor dos olhos; para pacientes com contraindicações ao uso de corticosteroides sistêmicos, outros imunossupressores podem ser considerados apropriados.
Inibidores de calcineurina: Os inibidores tópicos da calcineurina incluem pomada de tacrolimus e creme de pimecrolimus. O tempo de tratamento é de 3 a 6 meses, podendo a aplicação intermitente ser mais longa. Recolor funciona melhor no rosto e pescoço. Partes especiais como a área periorbital devem ser utilizadas primeiro, e a mucosa oral e a área genital também podem ser utilizadas. Esses medicamentos não apresentam reações adversas causadas por hormônios, mas ainda podem causar ou agravar infecções locais, como foliculite, acne e herpes simples.
Derivados da vitamina D3: pomada de calcipotriol e pomada de tacalcitol para uso externo podem ser usadas para tratar vitiligo, aplicadas externamente duas vezes ao dia. Os derivados da vitamina D3 podem ser combinados com NB-UVB, excimer laser de 308 nm, etc. Também pode ser combinado com corticosteróides tópicos e inibidores de calcineurina. A aplicação tópica de pomada de calcipotriol ou pomada de tacalcitol pode aumentar a eficácia do NB-UVB no tratamento do vitiligo.
Tratamento despigmentante: aplicável principalmente a pacientes com leucoplasia envolvendo>95% da área de superfície corporal. Foi demonstrada resistência a vários métodos de tratamento de repigmentação, e a despigmentação da pele é aceitável a pedido do paciente. É necessária proteção solar rigorosa após a descoloração para evitar danos causados pelo sol e recoloração. Inclui tratamentos despigmentantes e tratamentos a laser.
O que éFototerapia UV?
Em 1901, o Dr. Finsen propôs pela primeira vez o uso de luz ultravioleta para tratar a infecção tuberculosa da pele, pela qual ganhou o Prêmio Nobel de Medicina em 1903. Desde então, várias indicações para fototerapia foram gradualmente descobertas. |
Niels Ryberg Finsen(1860-1904) |
A terapia ultravioleta refere-se à aplicação de fontes de luz artificial de luz ultravioleta para tratar doenças de pele. É um método de tratamento comum em dermatologia.
Atualmente, a fonte de luz usada emTratamento ultravioleta UVB e UVAsão principalmente lâmpadas fluorescentes ultravioleta;
fototerapia com excimer 308nmusa"excímero"tecnologia de emissão de luz e usa gás cloreto de xenônio como meio para emitir luz excimer pura com comprimento de onda máximo de 308 nm.
Resposta ao tratamento ao dispositivo de fototerapia doméstica
Zhang L, Wang X, Chen S, et al. Comparação da eficácia e do perfil de segurança para NB-UVB domiciliar versus NB-UVB ambulatorial no tratamento de vitiligo não segmentar: um estudo de coorte prospectivo.Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2019;35:261–267
SeleçãoDicas do dispositivo de fototerapia doméstica
(1) Escolha um instrumento de fototerapia aprovado pela National Medical Products Administration (NMPA), que tenha o"Certificado de Registro para Dispositivos Médicos da República Popular da China"e indica claramente que o objeto de uso constante do certificado de registro pode ser utilizado pelos próprios pacientes.
Produtos sem certificação NMPA carecem de garantia de segurança e eficácia. Se o dispositivo médico não estiver claramente marcado como"pode ser usado pelos próprios pacientes", geralmente é usado em hospitais e precisa ser operado e usado por equipe médica profissional. Portanto, para a fototerapia domiciliar, os pacientes precisam adquirir equipamentos de fototerapia que possam ser utilizados por profissionais não médicos com as palavras"para uso próprio do paciente".
(2) Selecione de acordo com o tamanho e localização das lesões cutâneas do paciente
Para lesões cutâneas grandes ou lesões cutâneas generalizadas, recomenda-se o usoequipamento de fototerapia de meia cabine
Dispositivo portátil de fototerapiapara pacientes com pequenas lesões
Para partes específicas, como lesões de pele na virilha e nas axilas, umdispositivo de fototerapia de pequenos pontospode ser usado
Psoríase/vitiligo do couro cabeludo, opcional com pente de fototerapia especialmente concebido
(3) Escolha um dispositivo de fototerapia doméstico que possa definir diretamente o modo de dose ou o modo de tempo para evitar exposição insuficiente ou excessiva
Compreender com precisão o tempo de cada exposição à luz contribui para uma melhor recuperação das lesões cutâneas; se o tempo for muito curto, o início do efeito será lento e, se o tempo for muito longo, ocorrerão facilmente reações adversas, como eritema e bolhas
Portanto, recomenda-se que os pacientes escolham um dispositivo de fototerapia domiciliar que possa definir diretamente o modo de dose ou o modo de tempo para ajudar a atingir com precisão o horário programado do plano de tratamento.
Precauções no uso da fototerapia em pacientes com vitiligo
?Os pacientes devem evitar tomar alimentos e medicamentos para fotossensibilidade antes de receber tratamento UV
?Não aplique ácido salicílico ou creme hidratante de cor mais espessa dentro de 4 horas antes do tratamento para evitar bloquear a radiação ultravioleta e afetar o efeito do tratamento
?Durante o tratamento ultravioleta de corpo inteiro, o rosto, pescoço, mamilos e outras partes não afetados podem ser cobertos com protetor solar ou roupas, e partes especiais, como olhos e órgãos genitais, podem ser cobertas com equipamento de proteção ultravioleta
? Quando a exposição parcial aos raios ultravioleta, você também deve prestar atenção para proteger os olhos para evitar danos à córnea
?No dia seguinte ao tratamento ultravioleta, a área de tratamento deve evitar exposição adicional à luz solar e, se necessário, pode-se aplicar protetor solar ou roupas para cobri-la, e o paciente deve evitar banhos de água quente