10 perguntas e respostas comuns sobre o uso de fototerapia UV no tratamento de vitiligo
Q1. O que é fototerapia ultravioleta?
R: A fototerapia ultravioleta refere-se ao uso de fontes de luz artificial para tratar diversas doenças de pele. É um dos métodos de tratamento comumente utilizados em dermatologia. Atualmente, os comprimentos de onda ultravioleta utilizados clinicamente ou regimes de tratamento para doenças de pele incluem UVB (NB-UVB, 311 nm ± 2 nm), excimer laser de 308 nm, UVA1 (340 nm-400 nm) e fototerapia com psoraleno mais ultravioleta A (PUVA).
Q2. Qual é o princípio de laser excimer 308nm tratamento para vitiligo?
R: O princípio do tratamento com excimer laser de 308 nm para vitiligo é o seguinte:
Induz a morte das células T (a causa subjacente do vitiligo são as células T presentes na pele que matam os melanócitos).
Estimula a proliferação de melanócitos (mesmo em áreas afetadas pelo vitiligo, alguns melanócitos permanecem não afetados por danos autoimunes e a luz ultravioleta de 308 nm pode estimular o seu crescimento).
Promove a síntese de mais melanina pelos melanócitos existentes.
Promove a produção de vitamina D3, que está intimamente relacionada com a atividade dos melanócitos.
O tratamento direcionado com excimer laser de 308 nm pode ser usado para irradiar pequenos pontos ou manchas focais de vitiligo para estimular a repigmentação. Também pode ser usado para vitiligo progressivo.
Q3. Existem contra-indicações para fototerapia ultravioleta? Todos os pacientes com vitiligo podem fazer fototerapia?
R: Não, alguns pacientes com comorbidades não são adequados para fototerapia ultravioleta, incluindo lúpus eritematoso sistêmico, dermatomiosite, xeroderma pigmentoso, síndrome de Bloom, nevo de Ito e melanoma maligno, entre outros. Além disso, mulheres grávidas, crianças pequenas, pacientes com catarata, porfiria, histórico de dermatite por radiação e aqueles com histórico familiar de melanoma maligno devem ter cautela e consultar um médico antes de prosseguir com a fototerapia.
Q4. A fototerapia ultravioleta é adequada para todos os tipos de pacientes com vitiligo?
R: Sim, a fototerapia ultravioleta pode ser usada para pacientes com vitiligo em diferentes estágios e com vários padrões, incluindo aqueles com vitiligo progressivo (ativo), vitiligo estável, vitiligo generalizado (extenso), vitiligo focal (localizado) e vitiligo segmentar. No entanto, deve-se ter cautela nos casos em que o vitiligo progrediu rapidamente nos últimos 1-2 meses. Nessas situações, a fototerapia deve ser utilizada com níveis de energia mais baixos e em conjunto com medicamentos de suporte. É importante discutir esse assunto com um profissional de saúde.
Q5. Quantas vezes por semana deve ser administrada fototerapia?
R: A frequência ideal para fototerapia é geralmente 2 a 3 vezes por semana, com intervalos apropriados. O tratamento diário não é necessário.
Normalmente, 10 a 20 sessões comdispositivo laser excimer 308nmpode levar arepigmentação.
ParaUVB de banda estreitae dispositivos UVA1, podem ser necessárias 30-50 sessões para obter resultados visíveis. Se não houver melhora após 40 sessões ou durante mais de 3 meses, é aconselhável considerar opções alternativas de tratamento.
Q6. A dosagem da fototerapia ultravioleta é a mesma para todos?
R: Em geral, áreas com pele mais espessa podem necessitar de doses mais altas, enquanto áreas com pele mais fina e delicada podem necessitar de doses iniciais mais baixas. A dosagem apropriada deve ser ajustada com base em fatores como o dispositivo de fototerapia utilizado, as características individuais do paciente e a extensão das lesões cutâneas. A relação entre a parte do corpo e a dosagem é a seguinte: mãos e pés>membros>porta-malas>rosto e pescoço. Além disso, a dosagem pode variar de acordo com o tipo de pele, com pele ligeiramente mais escura (pele Fitzpatrick tipo V) exigindo menos dosagem em comparação com a pele clara (pele Fitzpatrick tipo III). A idade também pode influenciar a dosagem, sendo que os adultos normalmente necessitam de doses mais elevadas em comparação com crianças e idosos. Como orientação geral, a dosagem inicial é geralmente fixada em cerca de 70% da dose mínima para eritema (DEM).
P7. O que deve ser feito se aparecerem bolhas após a fototerapia UV?
R: No caso de bolhas, a fototerapia deve ser suspensa até a cicatrização das bolhas. Podem ser aplicadas compressas frias com bolsas de gelo e, se as bolhas forem grandes, um profissional de saúde pode realizar a aspiração para promover a absorção. Quando as bolhas rompem, revelando tecido cru, a aplicação tópica de pomadas antibióticas, pomadas para queimaduras ou cremes corticosteróides pode ser usada para prevenir infecções e promover a cicatrização da pele. Bolhas que ocorrem após a fototerapia são consideradas queimaduras superficiais e geralmente não resultam em cicatrizes. Seguindo a técnica correta de fototerapia, podem ser evitadas reações adversas como bolhas.
Q8.Como é ajustada a dosagem da fototerapia ultravioleta? Como a dosagem deve ser controlada para fototerapia domiciliar?
R: A dosagem inicial da fototerapia geralmente é definida entre 100-200mJ/cm2, dependendo da intensidade do aparelho. Para o rosto, couro cabeludo, crianças e pacientes com tendência a queimaduras solares, a dosagem pode ser reduzida adequadamente. Alternativamente, a dosagem inicial recomendada fornecida pelo fototerapeuta pode ser seguida. A dosagem pode ser ajustada da seguinte forma:
Se a vermelhidão ou eritema durar menos de 24 horas, aumente a dosagem em 10-20%.
Se a vermelhidão durar entre 24-72 horas, mantenha a mesma dosagem.
Se a vermelhidão durar mais de 72 horas ou aparecerem bolhas, interrompa o tratamento e reduza a dosagem em 10-50% ao reiniciá-lo.
Dosagens únicas máximas: 1500mJ/cm2 para face e 3000mJ/cm2 para membros e tronco.
Se a dose única máxima for atingida, é recomendável consultar um médico em um hospital para determinar os próximos passos da estratégia de tratamento.
Q9. A dosagem mais alta de fototerapia é mais eficaz?
R: A dosagem da fototerapia deve seguir uma abordagem gradual e constante para alcançar resultados ideais. A resposta mais eficaz pode ser observada quando a pele apresenta uma leve reação vermelho-rosada que dura 24-48 horas após a irradiação. Se a reação do eritema for muito fraca, o efeito do tratamento pode ser fraco. Por outro lado, se a reação eritematosa for prolongada (mais de 72 horas) e acompanhada de descamação ou formação de bolhas na pele, poderá danificar a área tratada e o tratamento deverá ser interrompido. Portanto, a dosagem moderada leva aos melhores resultados da fototerapia.
Q10. O que deve ser considerado durante o tratamento? É necessária restrição alimentar?
A proteção solar é crucial, com comprimentos de onda e energia específicos sendo eficazes para o tratamento do vitiligo. No entanto, a exposição a uma combinação de"Luz ultravioleta + luz solar"pode exercer pressão sobre a pele, levando à expansão ou aumento da ocorrência de manchas brancas, conhecidas como"resposta isomórfica."
Evite consumir alimentos e medicamentos fotossensíveis (incluindo alface, aipo, manga, abacaxi e medicamentos como sulfonamidas, tetraciclinas, griseofulvina, Fangfeng, Shashen, Baizhi e Buguzhi) para prevenir reações de eritema excessivo após a irradiação.
Durante o intervalo entre as sessões de fototerapia, recomenda-se a utilização de hidratantes para prevenir o ressecamento da pele e desconfortos associados.
Proteja os olhos e áreas íntimas, pois a luz ultravioleta penetra na pele a uma profundidade não superior a 1 mm, e uma camada de papel grosso ou roupa pode fornecer proteção suficiente.
Além disso, indivíduos com vitiligo podem manter uma dieta balanceada e não precisam se restringir cegamente.
Referências:"Consenso de especialistas sobre fototerapia domiciliar ultravioleta de ondas médias de banda estreita"e"Consenso sobre Diagnóstico e Tratamento do Vitiligo (Edição 2021)."