10 perguntas e respostas comuns sobre o uso da fototerapia UV no tratamento do vitiligo
Q1. O que é fototerapia ultravioleta?
A: A fototerapia ultravioleta se refere ao uso de fontes de luz artificial para tratar várias doenças de pele. É um dos métodos de tratamento comumente usados em dermatologia. Atualmente, os comprimentos de onda ultravioleta clinicamente usados ou regimes de tratamento para doenças de pele incluem UVB (NB-UVB, 311 nm ± 2 nm), laser excimer 308 nm, UVA1 (340 nm-400 nm) e fototerapia com psoraleno mais ultravioleta A (PUVA).
Q2. Qual é o princípio de Laser excimer de 308 nm tratamento para vitiligo?
R: O princípio do tratamento com laser excimer de 308 nm para vitiligo é o seguinte:
Induz a morte das células T (a causa subjacente do vitiligo são as células T presentes na pele que matam os melanócitos).
Estimula a proliferação de melanócitos (mesmo em áreas afetadas pelo vitiligo, alguns melanócitos permanecem inalterados por danos autoimunes, e a luz ultravioleta de 308 nm pode estimular seu crescimento).
Promove a síntese de mais melanina pelos melanócitos existentes.
Promove a produção de vitamina D3, que está intimamente relacionada à atividade dos melanócitos.
O tratamento direcionado com laser excimer de 308 nm pode ser usado para irradiar pequenos pontos ou manchas focais de vitiligo para estimular a repigmentação. Também pode ser usado para vitiligo progressivo.
Q3. Há alguma contraindicação para fototerapia ultravioleta? Todos os pacientes com vitiligo podem fazer fototerapia?
R: Não, alguns pacientes com comorbidades não são adequados para fototerapia ultravioleta, incluindo lúpus eritematoso sistêmico, dermatomiosite, xeroderma pigmentoso, síndrome de Bloom, nevo de Ito e melanoma maligno, entre outros. Além disso, mulheres grávidas, crianças pequenas, pacientes com catarata, porfiria, histórico de dermatite por radiação e aqueles com histórico familiar de melanoma maligno devem ter cautela e consultar um médico antes de prosseguir com a fototerapia.
Q4. A fototerapia ultravioleta é adequada para todos os tipos de pacientes com vitiligo?
R: Sim, a fototerapia ultravioleta pode ser usada para pacientes com vitiligo em diferentes estágios e com vários padrões, incluindo aqueles com vitiligo progressivo (ativo), vitiligo estável, vitiligo generalizado (extenso), vitiligo focal (localizado) e vitiligo segmentar. No entanto, deve-se ter cautela em casos em que o vitiligo esteja progredindo rapidamente nos últimos 1-2 meses. Em tais situações, a fototerapia deve ser usada com níveis de energia mais baixos e em conjunto com medicamentos de suporte. É importante discutir esse assunto com um profissional de saúde.
Q5. Quantas vezes por semana a fototerapia deve ser administrada?
R: A frequência ideal para fototerapia é geralmente de 2 a 3 vezes por semana com intervalos apropriados. O tratamento diário não é necessário.
Normalmente, 10-20 sessões com umDispositivo laser excimer de 308 nmpode levar arepigmentação.
ParaUVB de banda estreitae dispositivos UVA1, 30-50 sessões podem ser necessárias para atingir resultados perceptíveis. Se não houver melhora após 40 sessões ou em uma duração de mais de 3 meses, é aconselhável considerar opções de tratamento alternativas.
P6. A dosagem da fototerapia ultravioleta é a mesma para todos?
R: Em geral, áreas com pele mais espessa podem exigir doses mais altas, enquanto áreas com pele mais fina e delicada podem exigir doses iniciais mais baixas. A dosagem apropriada deve ser ajustada com base em fatores como o dispositivo de fototerapia usado, características individuais do paciente e a extensão das lesões cutâneas. A relação entre a parte do corpo e a dosagem é a seguinte: mãos e pés > membros > tronco > rosto e pescoço. Além disso, a dosagem pode diferir com base no tipo de pele, com pele ligeiramente mais escura (tipo de pele Fitzpatrick V) exigindo menos dosagem em comparação com a pele clara (tipo de pele Fitzpatrick III). A idade também pode influenciar a dosagem, com adultos normalmente exigindo doses mais altas em comparação com crianças e idosos. Como uma diretriz geral, a dosagem inicial é geralmente definida em cerca de 70% da dose mínima para eritema (MED).
P7. O que deve ser feito se aparecerem bolhas após a fototerapia UV?
R: No caso de bolhas, a fototerapia deve ser descontinuada até que as bolhas curem. Compressas frias com bolsas de gelo podem ser aplicadas e, se as bolhas forem grandes, um profissional de saúde pode realizar aspiração para promover a absorção. Quando as bolhas se rompem, revelando tecido cru, a aplicação tópica de pomadas antibióticas, pomadas para queimaduras ou cremes corticoides pode ser usada para prevenir infecções e promover a cicatrização da pele. Bolhas que ocorrem após a fototerapia são consideradas queimaduras superficiais e geralmente não resultam em cicatrizes. Seguindo a técnica correta de fototerapia, reações adversas como bolhas podem ser evitadas.
Q8.Como é ajustada a dosagem da fototerapia ultravioleta? Como deve ser controlada a dosagem para fototerapia domiciliar?
R: A dosagem inicial da fototerapia é geralmente definida entre 100-200mJ/cm2, dependendo da intensidade do dispositivo. Para o rosto, couro cabeludo, crianças e pacientes propensos a queimaduras solares, a dosagem pode ser reduzida de acordo. Alternativamente, a dosagem inicial recomendada fornecida pelo fototerapeuta pode ser seguida. A dosagem pode ser ajustada da seguinte forma:
Se a vermelhidão ou eritema durar menos de 24 horas, aumente a dosagem em 10-20%.
Se a vermelhidão durar entre 24 e 72 horas, mantenha a mesma dosagem.
Se a vermelhidão durar mais de 72 horas ou aparecerem bolhas, interrompa o tratamento e reduza a dosagem em 10-50% ao reiniciá-lo.
Dosagens únicas máximas: 1500mJ/cm2 para o rosto e 3000mJ/cm2 para os membros e tronco.
Se a dosagem única máxima for atingida, é recomendável consultar um médico em um hospital para determinar os próximos passos na estratégia de tratamento.
P9. Dosagens maiores de fototerapia são mais eficazes?
R: A dosagem da fototerapia deve seguir uma abordagem gradual e constante para atingir resultados ótimos. A resposta mais eficaz pode ser observada quando a pele mostra uma reação vermelho-rosada tênue que dura de 24 a 48 horas após a irradiação. Se a reação do eritema for muito fraca, o efeito do tratamento pode ser ruim. Por outro lado, se a reação do eritema for prolongada (mais de 72 horas) e acompanhada de descamação ou formação de bolhas na pele, pode danificar a área tratada, e o tratamento deve ser interrompido. Portanto, a dosagem moderada leva aos melhores resultados da fototerapia.
Q10. O que deve ser considerado durante o tratamento? É necessária restrição alimentar?
A proteção solar é crucial, com comprimentos de onda e energia específicos sendo eficazes para o tratamento do vitiligo. No entanto, a exposição a uma combinação de "luz UV + luz solar" pode exercer pressão sobre a pele, levando à expansão ou aumento da ocorrência de manchas brancas, conhecidas como resposta "isomórfica."
Evite consumir alimentos e medicamentos fotossensíveis (incluindo alface, aipo, manga, abacaxi e medicamentos como sulfonamidas, tetraciclinas, griseofulvina, Fangfeng, Shashen, Baizhi e Buguzhi) para prevenir reações eritematosas excessivas após a irradiação.
Durante o intervalo entre as sessões de fototerapia, é recomendado o uso de hidratantes para evitar o ressecamento da pele e o desconforto associado.
Proteja os olhos e as áreas íntimas, pois a luz ultravioleta penetra na pele a uma profundidade de no máximo 1 mm, e uma camada de papel grosso ou roupa pode fornecer proteção suficiente.
Além disso, indivíduos com vitiligo podem manter uma dieta equilibrada e não precisam se restringir cegamente.
Referências: "Consenso de especialistas em fototerapia ultravioleta de onda média de banda estreita" e "Consenso sobre diagnóstico e tratamento de vitiligo (edição de 2021)."