Exame de lâmpada de Wood: um guia abrangente para diagnóstico de doenças de pele
Lâmpada de WoodO exame é um método não invasivo, conveniente, rápido e prático para detectar doenças de pele. Ele utiliza comprimentos de onda específicos de luz para causar várias reações fluorescentes em lesões de pele, auxiliando na identificação de condições que são difíceis de diagnosticar a olho nu. Esta técnica é uma ferramenta suplementar valiosa em diagnósticos dermatológicos. Este consenso elabora as características da lâmpada de Wood de várias dermatoses pigmentares e infecciosas comuns, fornecendo orientação diagnóstica e diagnóstica diferencial.
Princípio básico da lâmpada de Wood
A lâmpada de Wood usa uma lâmpada de mercúrio de alta pressão como fonte de emissão, produzindo luz em comprimentos de onda de 320-400 nm (pico em 365 nm). Essa luz ultravioleta, quando direcionada à pele, é espalhada ou refletida pela epiderme, enquanto os precursores de pigmentos, seus metabólitos, fibras elásticas e fibras de colágeno na pele podem emitir autofluorescência distinta. Consequentemente, diferentes tecidos e alterações patológicas produzem cores de fluorescência variadas. Para um exame ideal, a sala deve estar completamente escura e a lâmpada deve ser mantida a 10-30 cm de distância das lesões.
Características dos distúrbios pigmentares sob a lâmpada de Wood
A melanina tem uma alta capacidade de absorver luz ultravioleta e visível. Quando a luz da lâmpada de Wood é direcionada à epiderme rica em melanina, ela é absorvida principalmente, enquanto é espalhada e refletida pela pele adjacente deficiente em melanina, criando uma demarcação clara. O exame com lâmpada de Wood destaca o contraste entre áreas de pigmentação aumentada ou diminuída e pele normal. Em lesões hipopigmentadas ou despigmentadas, a ausência de melanócitos ou grânulos de melanina resulta em fluorescência originada do colágeno dérmico, aparecendo como pontos branco-azulados brilhantes com bordas nítidas. Em lesões hiperpigmentadas, áreas ricas em melanina absorvem mais luz, parecendo pretas. Notavelmente, o pigmento epidérmico é mais visível sob a lâmpada de Wood devido à sua localização superficial e menos interferências, enquanto o pigmento dérmico é menos pronunciado ou inalterado porque a autofluorescência do colágeno circundante diminui o contraste.
Características da Lâmpada de Wood em Doenças Hipopigmentadas
1. Vitiligo: Fluorescência branca brilhante com bordas claras.
2. Esclerose Tuberosa: Manchas características nas folhas do freixo.
3. Hipomelanose de Ito: Padrões em espiral ou listrados.
4. Nevo anêmico: Fluorescência não aparente.
5. Nevo Acrômico: Branco acinzentado sob a lâmpada de Wood.
(1)Vitiligo: Sob a lâmpada de Wood, as lesões de vitiligo mostram manchas branco-azuladas brilhantes características com bordas claras. A histopatologia do vitiligo revela uma redução ou ausência de melanócitos e grânulos de melanina, fazendo com que a fluorescência emane do colágeno dérmico, resultando em manchas branco-azuladas brilhantes que contrastam fortemente com a pele ao redor. Esse recurso é particularmente valioso para o diagnóstico precoce e diferenciação, especialmente em pacientes com pele clara ou lesões tênues. A lâmpada de Wood também pode ser usada para triagem e exame abrangentes da pele, frequentemente detectando lesões despercebidas.
(2)Olá nevo: O nevo halo apresenta um nevo pigmentado central (geralmente um nevo intradérmico) cercado por um halo despigmentado. O nevo halo inicial se apresenta como uma área de pele mais clara ao redor do nevo, mas sob a lâmpada de Wood, o halo despigmentado parece branco-azulado, claramente delineado do nevo central e da pele normal adjacente.
(3) Nevo acrômico: Apresentando-se ao nascimento ou logo depois como manchas hipopigmentadas localizadas. Sob a lâmpada de Wood, o nevo acrômico parece branco-azulado claro, distinto do branco-azulado brilhante do vitiligo, facilitando o diagnóstico diferencial.
Características da Lâmpada de Wood em Doenças Hiperpigmentadas
(1)Sardas: Devido ao aumento de melanina nos queratinócitos, as sardas parecem mais escuras sob a lâmpada de Wood como pontos pretos espalhados, contrastando claramente com a pele normal. A lâmpada de Wood aumenta a visibilidade das sardas em comparação à luz natural, revelando lesões não visíveis na luz natural ou aquelas que desaparecem no inverno.
(2)Máculas de café com leite: O aumento de melanócitos epidérmicos faz com que máculas café com leite apareçam como manchas marrom-escuras bem definidas sob a lâmpada de Wood, contrastando fortemente com a pele ao redor.
(3)Ota Nevo: Histopatologia semelhante às manchas mongólicas, com melanócitos espalhados nas fibras de colágeno dérmico, mas mais superficiais. As lesões parecem azul-marrom profundas, contrastando claramente com a pele normal.
(4)Máculas zigomáticas marrom-azuladas: Apresentam-se como manchas redondas ou ovais cinza-marrom, cinza-azuladas ou marrom-escuras na região zigomática, distribuídas simetricamente. Sob a lâmpada de Wood, essas lesões parecem azul-escuras, contrastando claramente com a pele normal.
(5)Melasma: Sob a lâmpada de Wood, o melasma aparece como manchas azul-escuras com bordas claras. Sanchez et al. relataram o uso da lâmpada de Wood para classificar o melasma. O melasma epidérmico escurece sob a lâmpada de Wood em comparação à luz visível; o melasma dérmico parece azul-claro sob luz natural e não escurece sob a lâmpada de Wood. Essa classificação auxilia na determinação do tratamento e prognóstico, com o melasma epidérmico respondendo melhor a agentes clareadores e outros tratamentos tópicos. A lâmpada de Wood serve como um método eficaz para monitorar o tratamento e o prognóstico.
Características da lâmpada de Wood em doenças infecciosas da pele
Certos patógenos fluorescem sob a lâmpada de Wood, auxiliando no diagnóstico de doenças infecciosas.
(1)Pitiríase Versicolor: Causada pela levedura Malassezia, aparecendo como fluorescência amarelo-esverdeada ou amarela sob a lâmpada de Wood.
(2)Micose da cabeça: A primeira aplicação da lâmpada de Wood em dermatologia. Causada por vários dermatófitos, com características de fluorescência listadas na Tabela 2
Tabela 2. Características da fluorescência da lâmpada de Wood em Tinea Capitis
| Patógeno | Cor de fluorescência |
| Microsporum audouinii | Azul-esverdeado |
| Cão micrósporos | Azul-esverdeado |
| Micrósporos enferrujados | Azul-esverdeado |
| Micrósporos distorcidos | Azul-esverdeado |
| Microsporum gesso | Amarelo escuro |
| Trichophyton schoenleinii | Azul escuro |
| Trichophyton violaceum | Sem fluorescência |
| Trichophyton tonsurans | Sem fluorescência |
| Trichophyton verrucosum | Sem fluorescência |
(3)Micose da perna: Infecção fúngica da virilha, períneo, área perianal e nádegas, causada por Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum, etc. A maioria mostra manchas azul-escuras claras em forma de anel sob a lâmpada de Wood, sem fluorescência.
(4)Foliculite por Malassezia: Causada por Malassezia, afetando adultos jovens, principalmente no peito e nas costas. Lesões típicas são pápulas ou pústulas foliculares inflamatórias, de 2 a 4 mm de diâmetro, densamente ou esparsamente distribuídas. Manchas preto-azuladas com algumas mostrando fluorescência pontual branco-azulada auxiliam no diagnóstico diferencial.
Doenças bacterianas infecciosas da pele
(1)Eritrasma: Causada por Corynebacterium minutissimum, apresenta-se como fluorescência vermelho-coral sob a lâmpada de Wood, distinguindo-a da tinea cruris.
(2)Tricomicose axilar: Causada por Corynebacterium, que infecta pelos axilares e pubianos, aparecendo como fluorescência branco-azulada brilhante sob a lâmpada de Wood.
(3)Infecções por Pseudomonas: A detecção precoce de infecções por Pseudomonas, especialmente em feridas de queimadura, é possível com a lâmpada de Wood. Os patógenos produzem pioverdina, visível como fluorescência verde. A fluorescência indica infecção potencial, exigindo tratamento imediato.
(4)Acne: Causada por Propionibacterium acnes, que produz coproporfirina, visível como fluorescência laranja-avermelhada sob lâmpada de Wood. A fluorescência se correlaciona com a densidade de P. acnes. Acne grave com nódulos, cistos e cicatrizes mostra menos ou nenhuma fluorescência.
