SRT versus Mohs: Por que a experiência do paciente é importante além das taxas de recorrência?

2026-09-16 16:21

O papel da radioterapia superficial no tratamento do câncer de pele não melanoma

Uma meta-análise recente traz novas evidências para o debate sobreRadioterapia superficial versus terapia de MohsPara câncer de pele não melanoma, utilizando a recorrência local como principal parâmetro de comparação.

Publicado online em novembro de 2025 e aparecendo formalmente emCirurgia DermatológicaEm 2026, a análise agrupou9 estudos de SRT envolvendo 7.809 casose17 estudos de Mohs envolvendo 10.247 casos.

A taxa de recorrência local agrupada foi6,3% para SRTe1,9% para Mohs. [1]

A diferença é clinicamente importante, mas sua interpretação requer contexto.

Esses pacientes não foram aleatoriamente designados para radioterapia estereotáxica (SRT) ou cirurgia de Mohs em um único estudo comparativo direto. A metanálise combinou estudos separados que podem ter diferido em relação ao risco tumoral, seleção de pacientes, técnica de radiação, dose, contexto clínico e duração do acompanhamento.

As evidências sustentam uma conclusão clara, porém cuidadosamente delimitada:A cirurgia de Mohs apresentou menor taxa de recorrência local agrupada na literatura disponível.

Isso não significa que todo paciente com carcinoma basocelular ou carcinoma espinocelular cutâneo deva ser submetido à cirurgia de Mohs, e não elimina a radioterapia superficial como opção quando a cirurgia for inadequada ou desproporcionalmente onerosa.

O que a metanálise de 2026 realmente descobriu

A revisão sistemática pesquisou a literatura até 13 de novembro de 2024 e incluiu séries de casos, estudos de coorte, revisões de prontuários e estudos randomizados elegíveis que relataram resultados após radioterapia estereotáxica (RTE) e/ou cirurgia de Mohs.

Utilizando um modelo de efeitos aleatórios, os autores calcularam:

Cirurgia micrográfica de Mohs

Recorrência local:1,9%
IC de 95%:1,0%–2,9%

Radioterapia superficial

Recorrência local:6,3%
IC de 95%:3,6%–9,6%

Os autores concluíram que a recorrência local foi menor após a cirurgia de Mohs na literatura agrupada. [1]

Este resultado permite fazer afirmações amplas como:“A radioterapia estereotáxica corporal (SRT) apresenta taxas de recorrência ou cura equivalentes às da cirurgia de Mohs.”Difícil de justificar sem qualificações substanciais.

Seria igualmente impreciso afirmar que a cirurgia de Mohs reduz o risco de recorrência de cada paciente de 6,3% para 1,9%. Essas porcentagens provêm de diferentes conjuntos de evidências, e não de pacientes idênticos randomizados entre os dois tratamentos.

Em termos práticos, as evidências atuais favorecem a cirurgia de Mohs para o controle local.A radioterapia estereotáxica (SRT) não deve ser apresentada como um equivalente intercambiável, embora continue sendo clinicamente relevante quando a cirurgia é inadequada ou desproporcionalmente onerosa.

A escolha do tratamento ainda depende do risco do tumor, da localização anatômica, da saúde do paciente, da viabilidade cirúrgica e da preferência informada do paciente.

Onde o método de Mohs tem uma clara vantagem

A cirurgia micrográfica de Mohs oferece algo que a radioterapia superficial não oferece:Avaliação microscópica das margens durante o procedimento.

O tecido é removido em etapas e examinado até que as margens avaliadas estejam livres. Isso proporciona um alto grau de controle das margens, preservando o tecido não afetado.

Essa combinação pode ser particularmente importante quando um tumor é recorrente, agressivo, mal definido ou localizado em uma área onde a preservação do tecido é importante.

As diretrizes da AAD para pacientes observam que a cirurgia de Mohs é comumente recomendada quando um CBC ou CEC é agressivo ou grande, recidivou após tratamento anterior ou ocorre em locais como pálpebra, nariz, orelha, mão ou pé, onde a preservação do tecido pode ser especialmente importante. [2]

A cirurgia de Mohs pode, portanto, ser particularmente relevante quando:

O tumor apresenta características de alto risco ou agressivas;
A lesão reapareceu;
As margens estão mal definidas;
O controle preciso das margens é clinicamente importante;
A localização anatômica torna a preservação do tecido uma prioridade;
O paciente pode tolerar razoavelmente a cirurgia e qualquer reparo necessário.

Um excelente controle local, no entanto, não significa que a cirurgia de Mohs seja necessária para todos os carcinomas de queratinócitos.

A recomendação Choosing Wisely da AAD aconselha especificamente contra a cirurgia de Mohs de rotina para casos selecionados de BCC ou SCC não complicados, pequenos e de baixo risco no tronco e extremidades em pacientes saudáveis. [3]

O risco de tumor ainda vem em primeiro lugar.

Quando a cirurgia não é a melhor opção

A discussão sobre o tratamento muda quando a cirurgia se torna clinicamente inadequada ou cria um ônus desproporcional.

As diretrizes da AAD descrevem a cirurgia como a pedra angular do tratamento do BCC. Para o cSCC, o tratamento cirúrgico também continua sendo a abordagem geral mais eficaz. A radioterapia e outras terapias não cirúrgicas podem ser consideradas em casos selecionados ou quando a cirurgia é contraindicada, entendendo-se que o controle local pode ser menor. [4,5]

A ASTRO também fornece recomendações para radioterapia definitiva em cânceres basocelulares e espinocelulares adequadamente selecionados, quando uma abordagem não cirúrgica é clinicamente apropriada. [6]

Situações em que a SRT pode entrar na discussão incluem pacientes com:

fragilidade ou idade avançada;
comorbidades significativas;
capacidade limitada de tolerar cirurgias;
preocupação com a cicatrização de feridas;
ônus substancial de reconstrução;
preocupações funcionais ou estéticas associadas à cirurgia;
preferência por uma opção não cirúrgica após aconselhamento equilibrado.

Estas são as situações clínicas em que a SRT se torna mais relevante.

Seu papel não depende da reprodução das vantagens de controle de margens da cirurgia de Mohs. Ela oferece uma via de tratamento diferente para casos selecionados de doença superficial, quando a cirurgia não é a opção mais adequada ou aceitável.

Para uma visão mais ampla sobre quando superficialA radioterapia com raios X pode ser incorporada à prática dermatológica.Consulte nosso guia prático para seleção de pacientes e clínicas de radioterapia estereotáxica.

O que a SRT altera para o paciente?

A distinção entre a cirurgia radiológica simples (SRT) e a cirurgia de Mohs não se resume apenas à recorrência.

Isso também altera a forma como o tratamento é apresentado ao paciente.

A radioterapia estereotáxica (SRT) não envolve excisão cirúrgica. Não há ferida cirúrgica, nenhum defeito suturado criado pelo tratamento e nenhuma reconstrução cirúrgica simplesmente porque a radiação está sendo administrada.

O tratamento geralmente é ambulatorial, e os pacientes saem após cada sessão.

Para alguns pacientes idosos ou com saúde frágil, evitar cirurgias e reconstruções pode ser vantajoso. Também pode reduzir o transtorno de curto prazo associado aos cuidados com feridas, suturas e cicatrização pós-operatória.

Esse benefício ainda precisa ser descrito com precisão.

O SRT não deve ser comercializado como"indolor"ou“Tempo de inatividade zero.”

Um ciclo de radioterapia superficial geralmente requer visitas repetidas ao longo de dias ou semanas. Reações locais como eritema, dor, descamação e dermatite por radiação podem surgir durante o tratamento.

Uma descrição mais precisa dessa relação de compromisso seria:

A radioterapia estereotáxica (SRT) evita feridas cirúrgicas e reconstrução, mas requer um ciclo de radioterapia ambulatorial e possui seu próprio perfil de efeitos adversos locais.

Para um paciente, isso pode se encaixar melhor na vida diária do que a cirurgia e os cuidados pós-operatórios com a ferida.

Por outro lado, concluir a cirurgia de Mohs em um único dia cirúrgico pode ser mais conveniente do que retornar repetidamente para radioterapia.

A carga de tratamento é individual.

Radioterapia superficial versus cirurgia de Mohs: uma comparação clínica

Questão clínica	Cirurgia micrográfica de Mohs	Radioterapia superficial
Evidências de controle local	Menor recorrência local agrupada na metanálise de 2026:1,9%	Maior recorrência local agrupada na mesma análise:6,3%
Avaliação de margem	Exame microscópico das margens durante a cirurgia	Sem exame de margem cirúrgica
Incisão cirúrgica	Sim	Não
Remoção de tumor	excisão cirúrgica	Sem excisão cirúrgica
Reconstrução	Pode ser necessário dependendo do defeito.	Nenhuma reconstrução cirúrgica foi causada pelo tratamento.
Cronograma de tratamento	Geralmente, um dia de tratamento cirúrgico, seguido de cuidados com a ferida e acompanhamento.	Geralmente são múltiplas sessões de tratamento ambulatorial.
Considerações sobre a recuperação	Cicatrização de feridas cirúrgicas e possível reconstrução	Sem ferida cirúrgica; podem ocorrer reações cutâneas à radiação.
Particularmente relevante quando	O controle das margens, o risco de recorrência e a preservação do tecido são prioridades essenciais.	A cirurgia é inadequada, desproporcionalmente onerosa ou foi recusada após discussão informada.
Limitação importante	carga cirúrgica e de reconstrução	Maior recorrência agrupada e visitas repetidas ao tratamento

Esta tabela apresenta uma visão geral clínica e não um algoritmo de tratamento.

O risco de carcinoma basocelular (CBC) e carcinoma espinocelular cutâneo (CEC) varia amplamente. O tamanho do tumor, a profundidade, a histologia, a localização anatômica, o histórico de recorrência, o tratamento prévio, o envolvimento perineural, o estado imunológico e outros fatores influenciam o manejo.

A seleção de pacientes é importante para ambos os lados.

A seleção de pacientes às vezes é discutida como se fosse uma preocupação exclusiva da radioterapia estereotáxica.

Isso também se aplica à técnica de Mohs.

Uma lesão superficial de baixo risco no tronco de um paciente saudável não requer automaticamente cirurgia de Mohs simplesmente porque esta oferece excelente controle de margens. A AAD adverte explicitamente contra a cirurgia de Mohs de rotina em algumas lesões pequenas, não complicadas e de baixo risco. [3]

A SRT também não deve ser oferecida simplesmente por ser um tratamento não cirúrgico.

Uma publicação de 2023 propôs critérios de uso apropriado para radioterapia superficial em BCC e SCC, defendendo o uso dentro de uma estrutura clínica definida em vez de aplicação indiscriminada. [7]

"Não cirúrgico" não é, por si só, uma indicação.

A idade avançada também não.

O tumor ainda precisa ser adequado para radioterapia superficial. Categoria de risco, profundidade, localização, histologia, tratamento prévio e acompanhamento esperado continuam sendo fatores a serem considerados na decisão.

Um paciente frágil com um tumor pouco adequado para radioterapia superficial não se torna um candidato apropriado para radioterapia estereotáxica simplesmente porque a cirurgia seria difícil.

Por que a SRT e a Mohs não são intercambiáveis

A cirurgia de Mohs e a radioterapia superficial podem ser utilizadas no tratamento do câncer de pele não melanoma, mas resolvem o problema de maneiras diferentes.

A cirurgia de Mohs é uma técnica cirúrgica que se baseia na remoção do tumor e no controle microscópico das margens.

A radioterapia estereotáxica (SRT) é uma modalidade de radiação que administra radiação ionizante ao tecido superficial ao longo de um período de tratamento prescrito.

Na cirurgia de Mohs, o médico obtém informações diretas sobre as margens durante o tratamento.

A SRT não fornece essa informação.

No caso da SRT, o paciente evita a excisão e o defeito cirúrgico.

A cirurgia de Mohs não oferece a mesma experiência de tratamento não cirúrgico.

Essas diferenças são mais úteis clinicamente do que descrever um tratamento como uma versão cirúrgica ou não cirúrgica do outro.

As duas abordagens se sobrepõem em algumas populações de pacientes, mas não são intercambiáveis.

O que os pacientes devem saber antes de optar pela radioterapia estereotáxica corporal (SRT).

Uma discussão equilibrada sobre a Terapia de Reposição de Sinais (TRS) deve incluir tanto evidências favoráveis quanto desfavoráveis.

Os pacientes devem compreender que:

Atualmente, o estudo de Mohs possui dados de controle local agrupados mais robustos;
As estimativas de recorrência de 6,3% versus 1,9% não provêm de um ensaio randomizado comparativo direto;
A cirurgia continua sendo um tratamento importante para muitos carcinomas basocelulares (CBCs) e carcinomas espinocelulares cutâneos (CECs);
A SRT geralmente requer múltiplas sessões de tratamento;
Podem ocorrer reações cutâneas relacionadas à radiação;
A vigilância a longo prazo continua sendo importante;
A radioterapia estereotáxica (SRT) e a radioterapia estereotáxica guiada por imagem não devem ser tratadas automaticamente como categorias de evidência idênticas.

A literatura recente sobre radioterapia estereotáxica guiada por imagem tem dado ênfase adicional à seleção de pacientes, transparência, treinamento, gestão de recursos e potenciais conflitos de interesse. (A 2026)Revista da Academia Americana de DermatologiaA publicação focou-se especificamente nessas questões, enquanto um comentário separado da Mayo Clinic examinou as implicações éticas de recomendar IGSRT diretamente em relatórios de dermatopatologia. [8,9]

Essas discussões apoiam um princípio mais amplo:As evidências geradas para uma técnica de radiação, fluxo de trabalho ou plataforma não devem ser automaticamente transferidas para outra.

A preferência do paciente também importa, mas deve ser precedida de uma explicação precisa das vantagens e desvantagens.

Um paciente que deseja muito evitar a cirurgia pode atribuir grande valor à possibilidade de evitar uma incisão e reconstrução.

Outra opção pode ser priorizar as evidências mais robustas disponíveis sobre o controle local e escolher a cirurgia de Mohs, apesar do impacto cirúrgico.

Ambas as decisões exigem mais informações do que uma simples alegação de marketing.

O que o câncer de pele "superficial" realmente significa para a escolha do tratamento.

A palavrasuperficialpode criar uma falsa simplicidade.

Uma lesão superficial não é automaticamente uma lesão SRT.

Não se trata automaticamente de uma lesão de Mohs.

A AAD aconselha especificamente contra a cirurgia de Mohs de rotina para alguns BCCs ou SCCs superficiais não complicados, pequenos e de baixo risco no tronco e extremidades. [3]

Isso não significa que a radioterapia superficial se torne automaticamente a alternativa preferida.

A excisão padrão, a curetagem, o tratamento tópico em casos selecionados de carcinoma basocelular (CBC), a radioterapia ou outras abordagens podem ser consideradas dependendo do diagnóstico e do risco.

As questões clinicamente relevantes são mais específicas:

Qual é o tipo de tumor?
É de baixo ou alto risco?
Qual a profundidade?
Onde fica localizado?
Já foi tratado anteriormente?
Qual a carga de tratamento que o paciente pode tolerar de forma razoável?

A palavrasuperficialé apenas uma parte dessa avaliação.

Onde o dispositivo de tratamento se encaixa

Após a seleção da radioterapia superficial adequada para o paciente e a lesão, surge uma nova decisão: como o tratamento prescrito deve ser administrado?

Nesta fase, o equipamento torna-se relevante.

Um sistema de raios X superficial precisa suportar a administração controlada de radiação, limitação do feixe, posicionamento preciso, saída estável, controles de segurança e um fluxo de trabalho de tratamento repetível.

A geometria e o posicionamento do tratamento são discutidos com mais detalhes em nosso guia.Posicionamento da radioterapia superficial para câncer de pele.

KernelMed'sXT-5600 e XT-5601Neste ponto do processo, elas se enquadram como plataformas de administração de tratamento, após a decisão clínica de utilizar radioterapia superficial já ter sido tomada.

O papel deles não é determinar se a SRT é preferível à cirurgia de Mohs.

Os resultados clínicos dependem da seleção do paciente, das características do tumor, do planejamento do tratamento, da dose, da técnica e do acompanhamento — e não apenas do dispositivo.

OA taxa de recorrência de 6,3% para SRT na metanálise de 2026 é uma evidência agrupada da literatura e não deve ser interpretada como um resultado clínico para o XT-5600, XT-5601 ou qualquer outro dispositivo específico sem evidências clínicas diretas e específicas do produto.

Uma maneira melhor de discutir SRT e Mohs

A mais recente meta-análise torna mais difícil defender afirmações de equivalência simples.

A cirurgia de Mohs apresenta menor taxa de recorrência local agrupada e continua sendo especialmente importante quando o controle de margens, o risco de recorrência e a preservação do tecido são fundamentais para o caso.

A radioterapia estereotáxica (SRT) desempenha um papel diferente. Ela se torna relevante quando a cirurgia é inadequada, desproporcionalmente onerosa ou recusada após uma discussão informada sobre as evidências e as vantagens e desvantagens do tratamento.

Para clínicas que discutem radioterapia superficial com pacientes, a apresentação transparente de dados sobre recorrência, alternativas cirúrgicas, impacto do tratamento e fatores específicos do paciente é mais útil do que afirmar que as duas abordagens são equivalentes.

A seleção do equipamento ocorre após a tomada de decisão clínica.

Perguntas frequentes

A cirurgia de Mohs é mais eficaz do que a radioterapia superficial?

A revisão sistemática e meta-análise de 2026 constatou menor recorrência local agrupada após a cirurgia de Mohs:1,9% em comparação com 6,3% após SRTNo entanto, essas taxas vieram de diferentes estudos subjacentes, em vez de um ensaio randomizado de comparação direta, portanto, não devem ser interpretadas como probabilidades de tratamento individuais para cada paciente. [1]

Em que situações a radioterapia estereotáxica (SRT) pode ser considerada em vez da cirurgia?

A radioterapia estereotáxica (SRT) pode ser considerada para casos de câncer de pele não melanoma selecionados adequadamente, quando a cirurgia é contraindicada, mal tolerada, provavelmente criará uma carga de tratamento desproporcional ou for recusada após aconselhamento equilibrado. O tipo de tumor, o risco, a profundidade, a localização e o tratamento prévio ainda são fatores importantes.

A radioterapia superficial é indolor?

A radioterapia estereotáxica (SRT) evita incisões cirúrgicas, mas dizer que é completamente indolor seria impreciso. Reações cutâneas relacionadas à radiação, como eritema, dor e descamação, podem ocorrer durante o tratamento, que geralmente requer múltiplas sessões.

A SRT substitui a cirurgia de Mohs?

Não. A cirurgia de Mohs e a radioterapia estereotáxica (SRT) têm funções clínicas sobrepostas, mas distintas. A cirurgia de Mohs proporciona controle microscópico das margens cirúrgicas e atualmente apresenta dados mais robustos de controle local. A SRT oferece uma opção não cirúrgica para pacientes selecionados, quando a cirurgia não é a abordagem mais apropriada ou aceitável.

Referências

1. Patel JR, Engels E, Chinchilli E, Lambert Smith F.

Radioterapia superficial versus cirurgia micrográfica de Mohs: uma revisão sistemática e meta-análise.
Cirurgia Dermatológica.2026;52(6):521–524.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41343548/