Destaques do caso

• Desafio clínico:O carcinoma basocelular periocular (CBCp) é a neoplasia maligna mais comum na região periocular, conhecida por sua natureza agressiva e recorrente. Devido à anatomia única e às preocupações com a preservação da função e da estética, a excisão cirúrgica completa do CBC periocular costuma ser desafiadora.

• O que se sabe:A terapia fotodinâmica (TFD) é eficaz para carcinoma basocelular superficial, mas limitada pela baixa penetração em tumores profundos. A excisão cirúrgica combinada com TFD-ALA pode melhorar os resultados.

• O que há de novo:A ressecção cirúrgica paliativa combinada com PDT é uma estratégia de tratamento viável e eficaz para o CBC periocular.

Este artigo relata três casos de carcinoma basocelular (CBC). Após ressecção cirúrgica paliativa com margens insuficientes ou positivas, os pacientes foram submetidos a 3 a 5 sessões de terapia com ácido 5-aminolevulínico.terapia fotodinâmica (ALA-PDT), uma vez por semana. Todos os pacientes obtiveram cura clínica com boa tolerância, sem complicações graves e excelentes resultados estéticos. Durante o acompanhamento (12 a 23 meses), não houve recidiva.

01. Contexto e Objetivo

O CBC periocular representa 84% a 96% dos tumores perioculares, envolvendo a pálpebra inferior, a pálpebra superior, o canto medial e o canto lateral. Embora a metástase seja rara, o CBC periocular parcial é localmente invasivo e propenso à recorrência, podendo levar a complicações como ectrópio e triquíase. Em casos graves, pode invadir a órbita, resultando em extensa destruição tecidual.

A terapia fotodinâmica (TFD) é uma terapia não invasiva e eficaz que atua seletivamente nas células tumorais, preservando o tecido normal. Comparada aos tratamentos tradicionais, a TFD oferece excelente eficácia para carcinoma basocelular superficial e produz resultados estéticos superiores, especialmente para tumores em áreas anatomicamente sensíveis ou esteticamente importantes. No entanto, a penetração limitada de fotossensibilizadores aplicados topicamente restringe sua eficácia em tumores profundos.

Neste estudo, três pacientes com margens cirúrgicas insuficientes ou positivas após ressecção de carcinoma basocelular (CBC) foram tratados com cirurgia paliativa combinada e ALA-PDT. Essa combinação alcançou resultados terapêuticos e estéticos favoráveis.

02. Relatos de Casos

2.1 Caso 1: CBC da pálpebra inferior direita

• Paciente:Mulher de 69 anos com hipertensão e doença cardíaca coronária.

• Apresentação:Lesão preta na pálpebra inferior direita, aumentando gradualmente ao longo de dois anos para ~1,2 cm, ulcerada com secreção de fluido/sangue.

• Ressonância magnética:Nenhuma invasão orbital.

• Diagnóstico:CBC confirmado por histopatologia.

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• Tratamento:Excisão paliativa + ALA-PDT. As margens cirúrgicas estavam próximas ao tumor; PDT aplicada diretamente na ferida aberta.

• Protocolo PDT:20% de ALA aplicado topicamente por 4 horas sob oclusão, seguido de luz vermelha de 633 nm a 80 J/cm² por 30 minutos. Tratamento semanal por três sessões.

• Resultado:Nenhuma recorrência após 23 meses de acompanhamento.

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2.2 Caso 2: CBC do canto medial esquerdo

• Paciente:Mulher de 70 anos com histeria e asma psicogênica.

• Apresentação:Lesão nodular marrom escura (~1,5 cm) com formação de crostas e erosão; crioterapia anterior sem sucesso.

• Ressonância magnética:Nenhuma evidência de invasão.

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• Diagnóstico:CBC confirmado histopatologicamente.

• Tratamento:Excisão paliativa + ALA-PDT. As margens pareciam negativas, mas estavam próximas do tumor; PDT aplicada como precaução.

• Protocolo PDT:Igual ao Caso 1, realizado semanalmente durante três sessões.

• Resultado:Nenhuma recorrência após 17 meses de acompanhamento.

  
  

  
  

  
  

  

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2.3 Caso 3: CBC do canto medial inferior

• Paciente:Homem de 57 anos com história de 7 anos de lesão cutânea periocular não tratada.

• Apresentação:Mancha cinza-escura (~1,2 cm) com ulceração central.

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• Diagnóstico:CBC confirmado por biópsia; tumor mostrou infiltração profunda e invasão perineural.

• Tratamento:Excisão com margens positivas profundas seguida de cinco sessões semanais de ALA-PDT.

• Resultado:Sem recorrência após 12 meses. Cicatriz mínima sem deformidade funcional.

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03. Discussão

3.1 Desafios Cirúrgicos

Embora a cirurgia (especialmente a cirurgia micrográfica de Mohs, MMS) continue sendo o padrão ouro para o CBC, sua aplicação em áreas perioculares é complexa:

• O MMS é eficaz, mas consome tempo, é tecnicamente exigente e nem sempre está disponível.

• Pacientes idosos podem não estar aptos para procedimentos demorados.

• O risco de excisão incompleta é maior nas regiões perioculares, particularmente no canto medial, devido às bordas irregulares do tumor e à anatomia complexa.

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3.2 Valor clínico da terapia fotodinâmica

A terapia fotodinâmica (TFD) é uma opção validada e não invasiva para o tratamento do carcinoma basocelular (CBC), especialmente os tipos nodulares superficiais e de baixo risco. Os benefícios incluem:

• Altas taxas de resposta

• Excelentes resultados cosméticos

• Poupar tecido

• Facilidade de administração

• Repetibilidade

• Compatibilidade com outros tratamentos

Limitações:Dor durante a iluminação, penetração limitada e maior risco de recorrência em tumores mais profundos. Esses sintomas podem ser atenuados por meio de estratégias combinadas.

PDT pré-operatório:Pode reduzir o tamanho do tumor e melhorar os resultados cirúrgicos.
PDT pós-operatório:Útil para eliminar doenças residuais, especialmente quando as margens cirúrgicas são inadequadas e cirurgia ou radioterapia adicionais não são viáveis.

3.3 Cirurgia Combinada + PDT: Eficácia e Segurança

Esta combinação é particularmente valiosa em casos de pBCC com margens positivas ou insuficientes:

• Aumenta a eficácia do tecido profundo ao melhorar a penetração do fotossensibilizador/luz.

• Permite tratamento repetido com trauma mínimo.

• Oferece resultados estéticos superiores com apenas cicatrizes leves.

• Facilita um melhor monitoramento da recorrência evitando retalhos/enxertos que podem obscurecer a avaliação.

Nenhum evento adverso grave foi relatado, exceto dor e pigmentação transitórias. Todos os pacientes concluíram seus tratamentos de terapia fotodinâmica com boa tolerância.

04. Conclusão

A excisão paliativa combinada com ALA-PDT é uma estratégia eficaz para o tratamento de carcinoma basocelular (CBC) primário, oferecendo um equilíbrio entre controle oncológico, preservação cosmética e minimização da invasividade. Essa modalidade combinada é promissora, especialmente em regiões anatomicamente desafiadoras, onde a cirurgia tradicional isoladamente pode ser insuficiente.