Melatonina: Um tratamento promissor para o melasma? Novas evidências clínicas reveladas em 2024
Melasma, um distúrbio de hiperpigmentação adquirido desafiador, afeta predominantemente mulheres asiáticas na faixa dos 30 e 40 anos, com uma prevalência estimada de até 30% entre mulheres em idade fértil.
Um recente ensaio clínico duplo-cego, randomizado e controlado por placebo publicado emJEADV avaliaram a eficácia de 5mg de melatonina oral no tratamento de melasma facial em mulheres. Os resultados revelaram melhorias promissoras.
Fundo: Estresse oxidativo como fator-chave naMelasma
O estresse oxidativo é um contribuinte significativo para o desenvolvimento do melasma, tornando os antioxidantes uma opção terapêutica potencial devido ao seu impacto na gravidade da doença. A melatonina, um regulador do ritmo circadiano com potentes propriedades antioxidantes, neutraliza os radicais livres, inibe a tirosinase e estimula outras enzimas antioxidantes para regular a melanogênese.
Estudos prospectivos preliminares sugeriram que a combinação de melatonina oral e tópica pode ser eficaz no tratamento do melasma.
Objetivo do estudo
Avaliar a eficácia da melatonina oral 5mg como tratamento independente para melasma facial em mulheres.
Desenho do estudo
Este ensaio clínico prospectivo, multicêntrico, randomizado, duplo-cego e controlado por placebo incluiu
a seguir:
1. Critérios de inclusão:
.Melasma moderado a grave (mMASI > 5).
.Mulheres adultas que não receberam tratamento específico por ≥45 dias.
2. Protocolo de tratamento:
Os participantes foram designados aleatoriamente para tomar uma cápsula de 5 mg de melatonina (MELA) ou um placebo (PLAC)
todas as noites antes de dormir durante oito semanas.
Ambos os grupos foram aconselhados a usar um protetor solar com cor de amplo espectro (FPS 60).
3. Medidas de resultado:
Alteração no Índice de Área e Gravidade do Melasma modificado (mMASI) da linha de base (T0) até 8 semanas (T8).
Índice de Qualidade de Vida do Melasma (MELASQoL).
Diferenças colorimétricas entre a pele afetada por melasma e a pele adjacente não afetada (Dif-L*).
Melhora estética geral avaliada por avaliadores cegos usando fotos padronizadas (T0 e T8).
Resultados
1. Características da linha de base:
Os dados clínicos e demográficos foram comparáveis entre os grupos.
2. Resultados primários:
· mMASI: Ambos os grupos apresentaram reduções, com o grupo melatonina superando o grupo placebo
(P = 0,014).
· MELASQoL e Colorimetria: Não foram observadas diferenças significativas entre os grupos (P = 0,813 e
P = 0,642, respectivamente).
· Análise fotográfica: O grupo da melatonina demonstrou melhora geral superior em comparação ao grupo
grupo placebo (P = 0,019).
Estudo de Importância
Este estudo fornece evidências de prova de conceito que apoiam a melatonina como uma intervenção potencial para
melasma. No entanto, a falta de um comparador ativo e um período de acompanhamento relativamente curto foram limitações.
Pesquisas futuras podem explorar formulações tópicas, dadas suas concentrações epidérmicas potencialmente mais altas
comparado à administração sistêmica.
Conclusão
Melatonina oral (5mg) tomada por oito semanas mostrou melhora significativa no melasma facial
comparado ao placebo e foi bem tolerado.
Tratamentos convencionais atuais para melasma
1. Terapias Tópicas
· Hidroquinona: É considerada o padrão ouro para tratamento de melasma. Ela funciona inibindo a tirosinase, uma enzima chave na produção de melanina.
· Terapias combinadas: produtos que combinam hidroquinona com retinoides e corticosteroides, como a fórmula Kligman, aumentam a eficácia ao atingir múltiplas vias de pigmentação.
· Antioxidantes: Formulações tópicas contendo vitamina C, niacinamida e ácido tranexâmico são frequentemente recomendadas por sua capacidade de reduzir o estresse oxidativo e melhorar o tom da pele.
2. Fototerapia com luz amarela de 590 nm
A fototerapia com luz amarela (590 nm) ganhou atenção como uma opção de tratamento não invasiva. Esse comprimento de onda penetra profundamente na derme, estimulando a produção de colágeno e reduzindo a inflamação. Estudos sugerem que a terapia com luz amarela pode ajudar a melhorar o melasma ao atingir componentes vasculares que contribuem para a pigmentação.
3. Terapias a Laser
· Lasers Nd:YAG Q-switched:Esses lasers são amplamente utilizados para melasma devido ao seu efeito de fototermólise seletiva, que tem como alvo a melanina sem danificar significativamente o tecido circundante.
· Lasers Fracionados: Lasers fracionados não ablativos, como lasers fracionados de érbio ou CO2, melhoram o melasma promovendo o resurfacing da pele e reduzindo a pigmentação. No entanto, eles devem ser usados com cautela para evitar hiperpigmentação pós-inflamatória, especialmente em tons de pele mais escuros.
· Laser de corante pulsado (PDL): Visando anormalidades vasculares no melasma, o PDL ajuda a diminuir a pigmentação reduzindo o suprimento de sangue aos melanócitos.
Resumo das modalidades de tratamento
O tratamento do melasma requer uma abordagem personalizada que considere a gravidade, o tipo de pele e a preferência do paciente. Os tratamentos tópicos continuam sendo a terapia de primeira linha, enquanto modalidades avançadas como fototerapia com luz amarela de 590 nm e tratamentos a laser são promissores para casos refratários. A introdução de antioxidantes como a melatonina e tratamentos sistêmicos como o ácido tranexâmico amplia o espectro de opções disponíveis.
Estudos futuros devem ter como objetivo integrar essas modalidades, otimizar protocolos e explorar tratamentos combinados para atingir eficácia sustentada, minimizando os efeitos colaterais. A colaboração entre dermatologistas e pesquisadores será crítica para abordar as complexidades dessa condição desafiadora.